本期主題:專家談宮頸癌的防治                                          
講師:王建六
北京大學人民醫院婦產科副主任
擅長:婦科惡性腫瘤如宮頸癌、子宮內膜癌和卵巢癌
宮頸癌是子宮頸出現細胞異常,通常由HPV病毒引起。

  各位新浪網友大家好!

  主持人::名醫齊聚,暢談百姓健康。各位新浪網友大家下午好,歡迎關注由新浪健康和醫學論壇網共同為您直播的《名醫堂》,我是崔隱墨。在節目直播的同時,您可以通過我們的互動平臺和專家進行交流。今天我們要跟大家聊一聊關于宮頸癌的話題,宮頸癌是女性生殖系統最常見的惡性腫瘤之一,它的發病率僅僅小于乳腺癌,而且宮頸癌發病前期非常不明顯的,所以要求女性朋友在生活中要更多注意生活細節,為了更多的了解相關的話題,本期節目特別邀請到來自北京大學婦產科學系主任,北京大學人民醫院婦產科的副主任婦產科教研室主任王建六教授,來跟我們聊一聊有關宮頸癌防治的話題。王教授您好!

  王建六::您好!廣大的網友朋友你們好,非常高興來到這里,和大家交流探討,我們關注的話題宮頸癌和宮頸病變。

  主持人::王教授我們先看一個病例,有一個叫靜靜的大學生,近幾個月發現自己內褲上總是粘著很多分泌物,而且分泌物的氣味很重,甚至于出現白帶帶血和接觸性出血,她去醫院檢查,結果發現竟然是宮頸癌。醫生詳細詢問才知道,才20歲的這個女大學生,由于缺乏性知識,加之不注意個人的生活,她已經為三個男朋友做過四次刮宮,瞞著家人年齡比較小,都是去小門診草草了事,她覺得應該沒有問題,沒想到造成這么嚴重的后果。我們看到她的病例我們挺痛心的,一說起癌癥以往我們覺得是老年人的事,為什么這么年輕的一個女孩子才20歲,她也會患癌呢?而且是宮頸癌,宮頸癌是不是跟年齡沒有太大的關系呢?

  王建六::這個案例是挺有意思的,她有幾個特點,一個年輕只有20歲。腫瘤病人尤其惡性腫瘤癌癥的病人往往是年紀大的,抵抗力低容易發生腫瘤。那么20歲年輕輕的為什么發生宮頸癌?宮頸癌和其它腫瘤有不同的地方。第一個宮頸癌的發生和一個病毒的感染相關,叫人乳頭瘤病毒簡寫叫HPV病毒。這個病毒的感染容易引起宮頸癌,這個病毒感染和什么相關呢?主要和性行為,它以性行為性交來傳播這個病毒。

  剛剛這個案例中間,她20歲已經有多個性伴侶,并且做過多次的流產,估計她通過性傳播染上這個病毒。并且還有一個高危的因素,宮頸癌的發生除去和多個性伴侶,還和多次性損傷有關,她幾次的人流。

  這個病毒是通過性傳播引起的,一般年輕女性性生活比較活躍,所以她的感染這個病毒發生率高,引起的宮頸癌和宮頸病變幾率比較大。宮頸癌的發生一般是以年輕女性為主要,大概是在30-40歲左右這樣一個年齡段。

  像這個案例20歲這種案例,相對比較少見,但在我們國家隨著改革開放,大家生活一些年輕女性生活方式的改變,宮頸癌已經出現年輕化的這種趨勢。

  主持人::所以很多年輕人更應該關注一下,總覺得癌癥離自己特別遠,可能從20歲開始就有這種可能性。

  王建六::特別宮頸癌這樣的宮頸病變。

  主持人::所以生活上要更加注意。我們還聽到一種說法,女性40歲以后,經常吃避孕藥也容易引發宮頸癌,是不是這種說法科學呢?

  王建六::這個問題在醫學界學術界沒有定論的問題,避孕藥以孕激素為主,孕激素為主的避孕藥含有少量雌激素,雌激素對宮頸癌的發生,有一些研究說有關系,有一些研究說關系不明顯沒有定論。

  根據我個人觀點,如果年輕女性需要口服藥避孕,盡管用口服藥避孕,它和宮頸癌關系并沒有明確。不能因為沒有明確的定論,沒有明確這樣一個觀點,而不去應用避孕藥,這個還沒有確切的定論。

  主持人::避孕藥是不是誘發沒有定論,人流刮宮的損傷是有定論的。

  王建六::物理性損傷是有關系的。

  主持人::除了剛才說的物理性損傷,還有哪些因素跟宮頸癌有關系呢?

  王建六::根據多年的觀察,臨床經驗的總結,宮頸癌的發生最主要的原因是HPV病毒的感染,有一句話說沒有HPV病毒的感染就沒有宮頸癌,HPV感染從學術界來說,它是宮頸癌發生的一個必備的一個因素,這是最重要的原因。

  當然還有其他的一些因素,剛剛我們提到的就是性生活過早,我們一般接近16歲以前就有性生活的叫性生活過早,還有多個性伴侶,還有多次人流等等,這些都是宮頸癌發病高危因素。

  還有特殊的情況,比方說這個個體免疫功能低下,也容易發生宮頸癌。目前比較明確的宮頸癌的發病的相關因素剛剛提到這幾點。

  主持人::為什么性生活過早,也是因為有物理性損傷嗎?

  王建六::性生活過早和物理性損傷關系不大,性生活過早也是和HPV病毒感染有關,如果性生活過早她有可能過早的感染上HPV病毒,病毒持續感染,作用時間會長,可能引起宮頸病變。

  主持人::她發生不一定在20歲以前,可能累積到3、40歲時。

  王建六::根據研究HPV病毒感染以后,有相當一部分人她會自己消失掉,而只有很少一部分人她是持續存在,持續存在有可能經過幾年甚至十幾年才可能會引起宮頸的病變,她不是一感染這個病毒會引起宮頸病變的不會那么快。

  主持人::既然您說宮頸癌和HPV,也就是人乳頭狀病毒,HPV病毒,我們一想到病毒覺得有傳染性的,宮頸癌也是因為這個病毒產生的,它有沒有傳染性呢?

  王建六::引起宮頸癌的主要原因是HPV病毒的感染,HPV病毒本身是具有傳染性,它的傳染途徑主要通過性行為傳播這個已經是定論的。但宮頸癌本身是一個惡性腫瘤的病變,它本身并沒有傳染性,所以說有些患者得了宮頸癌以后,我們可以很明確的告訴這位患者,你這個病是沒有傳染性的,但是引起這個病的病因,它是有傳染性。

  主持人::那么我們其實還特別關注一個話題,就是說很多這個病都有遺傳性的,宮頸癌是不是也是遺傳的呢?

  王建六::根據目前研究的情況看,宮頸癌本身還沒有遺傳性。但是有一些特例,可能有一定的家族性,這個家族性可能與生活習慣等等文化習慣有一定的關系。從遺傳學角度沒有發現有它遺傳方面的因素。

  主持人::其實很多疾病在發病之前我們可能都能夠早期能夠發現它,然后早期去預防或者是去治療。但剛才我們也談到了,宮頸癌可能早期癥狀不明顯,但我們是不是還能夠細心一點,能夠發現它的早期癥狀呢?

  王建六::這是非常好的一個問題,我們經常講說宮頸癌這個病這個癌癥是完全可以預防的,同時我們也說,如果及時的發現它是完全可以治愈的一種惡性腫瘤。為什么這樣講呢?我們說第一個,宮頸癌為什么可以預防?避免它發生。是因為我們已經知道它主要的致病原因就是病毒的感染,如果我們在早期檢測,發現病毒感染密切追蹤,病毒感染引起宮頸癌,是一個漫長的過程。在這個過程中間,我們需要定期的檢查就能夠發現,它引起一些早期的病變及時的治療,所以說可以預防。如果沒有防得住我們可以及早的發現,及早發現可以及時治療,甚至可以治好治愈這樣一個宮頸癌。所以宮頸癌是可以早期發現,可以及時的治療,甚至可以說完全治愈。

  另外臨床角度,我們可以通過婦科檢查,宮頸婦科檢查可以肉眼直觀,現在有非常好的方法,從宮頸表面取脫落的細胞化驗,病毒感染可以引起宮頸癌,但是它在引起癌變之前,它會先引起宮頸表面的細胞發生變化,我們通過宮頸脫落細胞學檢測,然后拿去做相應的化驗,看細胞有沒有改變。如果細胞已經發生了變化,它沒有癌,叫癌前病變,在這個階段我們積極干預避免發生宮頸癌。

  宮頸癌通過HPV病毒的檢測,通過宮頸脫落細胞學的檢測,主要這兩種方法,可以早期發現宮頸癌,甚至在癌前階段我們能發現從而阻斷它,避免它發展到癌癥階段。

  主持人::我是不是只能通過不斷的身體檢查,來看自己是不是有這方面的問題,從生活細節上我們其實是觀察不出來的?

  王建六::對。早期的宮頸癌,或者是宮頸癌的前期的病變,一般她沒有癥狀,或者是有一部分病人她會有一種癥狀是白帶多分泌物多,或者是有異味,但這個不是典型的癥狀,白帶多有異味,有時宮頸炎陰道炎也會出現這個癥狀。

  但有一點,經常做科普講座,宮頸癌非常典型的癥狀是接觸性出血,換句話說有性交出血。性交后有物理刺激有流血,如果性交出血,是宮頸癌非常直觀的,如果女性朋友有這樣的癥狀早去醫院診治。

  主持人::不能掉以輕心,可能是宮頸癌非常嚴重的問題。比較常見的女性疾病宮頸糜爛,有的發展為宮頸重度糜爛,不知道重度糜爛和宮頸癌有什么關系?

  王建六::這個問題是我們學界一直爭論的問題,過去把宮頸糜爛當成一種疾病治療,宮頸糜爛分為輕度糜爛、中度糜爛、重度糜爛,通過脫落細胞學去檢測,沒有癌前病變也沒有癌,電熨、激光、微波的方法,它就變得光滑了。

  近幾年學術界統一一個觀點,宮頸糜爛本身它不是一種疾病,它是一種生理的一個變化,因為宮頸上有兩種細胞,一種叫鱗狀細胞,一種柱狀細胞。鱗狀細胞它是好幾層細胞,看起來灰白色的光滑的,而柱狀細胞是單層的,可以看見單層細胞下面的血管,看起來紅的像糜爛。如果柱狀細胞跑到宮頸外邊,看起來紅的像糜爛一樣,實際上不是,我們叫柱狀細胞外移,這種情況叫生理現象它并不是疾病。

  根據這樣新的觀念,可以解釋你剛剛提出這個問題,宮頸糜爛和宮頸癌,既然宮頸糜爛是一種生理的狀態它不是一個疾病,它不是一個病理的現象,那么它和宮頸癌就沒有關系。但是在一些宮頸癌早期的病例,它的表現可以以宮頸糜爛的形式表現出來,說明宮頸糜爛它不是疾病,宮頸糜爛和宮頸癌也沒有關系。但是宮頸癌可以表現為宮頸糜爛,那么怎么樣區分它?所以說就到醫院找醫生,我們可以做比方說HPV病毒的檢測,比方說我們取一點脫落細胞學的檢測,如果病毒是陰性的,脫落細胞學檢測也是正常的,發現它是糜爛,如果病人沒有癥狀不治療,隨訪觀察。如果有白帶多,接觸性出血,經過篩查除外宮頸病變,可以用抗炎的局部治療。如果她是宮頸癌,以糜爛形式表現,通過病毒檢測系統學檢測能早期發現。

  主持人::像您說的宮頸糜爛有可能是宮頸癌的早期表現,概率有多少呢,宮頸糜爛的患者,有多少人可能會發展成宮頸癌呢?

  王建六::如果宮頸表現的是一個重度的糜爛,她可能是宮頸癌的幾率非常小。因為宮頸癌剛剛提到宮頸癌可以以宮頸糜爛的形式表現出來,但是大部分宮頸癌,它是以長出一個腫物,像生活中間吃菜,像菜花一樣的腫物長出宮頸表面,通過醫院醫生檢查,宮頸上長乳頭樣菜花樣的腫物,以這種形式表現,少部分以宮頸糜爛表現。宮頸糜爛它和宮頸癌沒有直接關系,它是宮頸癌的幾率也比較低。但是如果是宮頸重度糜爛的話,一定要篩查除外宮頸的病變。

  主持人::哪些女性朋友可能更需要進行宮頸癌的篩查?說到篩查,有多少種篩查方式可以篩查出來呢?

  王建六::國內外有一個共識,已婚女性都應該常規進行宮頸病變的篩查,F在又改了,只要有性生活的女性,就應該做宮頸病變宮頸癌的篩查。如果有性生活,她有可能感染病毒,如果有感染病毒,她有可能發展為宮頸癌,這從幾率上來說是這樣的。

  因此對于有性生活的女性,建議進行常規的宮頸癌的篩查。

  主持人::一般多長時間做一次篩查?

  王建六::一般主張一年篩查一次,如果連續三年每次篩查都是正常的,三年都是正常的,可以隔一年篩查一次。什么時候說有性生活以后就可以篩查,什么時候終止呢?一般主張70歲以后。所以說從性生活開始到70歲中間,是要常規進行宮頸癌的篩查。

  主持人::有性生活不管她的性伴侶是不是唯一的都要求宮頸癌篩查嗎?

  王建六::我們要求有性生活就應該篩查,如果多個性伴侶是宮頸癌高危因素,更應該嚴格篩查。真正應用于臨床的有兩種方法,一種方法是病毒檢測,人乳頭瘤病毒HPV檢測,但是檢測這個病毒的費用比較貴,并沒有完全在國內做常規篩查的方法。另外是宮頸脫落細胞學,我們從宮頸取一點細胞化驗,這個方法應用幾十年的歷史經濟簡便,也能發現宮頸癌早期病變。病毒的檢測或脫落細胞學,或兩種方法結合,就可以發現早期的宮頸病變。

  主持人::很多人如果兩種結合,可能先用細胞去檢測一下,如果要是有危險的話,再去篩查HPV。我們聽到很多人在說,篩查HPV是宮頸癌篩查史上特別具有革命意義的一步。但很多報告上出現陽性,會給感染者帶來很多心理壓力,本身她沒有達到癌變這種結果的時候,報告單子上如果真的看到陽性,應該怎么理解呢?

  王建六::這應該是兩個問題。

  前面我已經提到HPV感染它是非常常見的現象,國內有學者在北京市普通女性妊娠中間抽樣調查,發現在北京市市區包括郊區,普通人群中間HPV感染率10%甚至高達12%。那么就是說10個女性朋友中間,就有一位可能感染HPV病毒。

  那么這么高的一個感染率,真正宮頸癌的發病率多高呢?大概在十萬分之十以下,就可以想到絕大多數HPV病毒感染,并不會引起宮頸癌,并不會到這一步。

  主持人::萬分之一的幾率。

  王建六::HPV病毒一旦感染我們怎么辦?我們就這樣等著?實際上通過研究發現,HPV病毒感染80%以上在一年以內,這個病毒會自行消失,它會自己消失,機體的免疫力抵抗力都會把這個病毒清除掉。只有不到20%的患者有可能病毒是持續的,一年以上這個病毒一直在感染狀態,只有病毒在持續感染狀態,它才有可能引起宮頸的病變。

  所以說如果要是檢測,疑似HPV病毒是陽性的,可以不管它隨訪,過10-12個月再去檢測,沒準它變陰性,陰性不用管它,第二年再來檢查。如果它持續陽性,我們再看細胞學有沒有改變,如果細胞學有改變,我們通過細胞學改變程度采取相應治療措施,如果細胞學沒有改變,我們可以隨訪不治療。也許有些女性朋友說,現在好多媒體或者是一些科普的一些知識上面介紹到,抗HPV病毒的很多的藥物,那么這些藥物我們現在臨床上也有在使用的,比方說干擾素,干擾素它是一個抗病毒的增強抵抗力的這種藥物。還有些其它的我們中醫的,我們中華民族傳統醫學中醫的一些藥物,也可能會有一些抗病毒的作用。但是不管是我們說的干擾素,抗病毒的針劑,或者我們用抗病毒的中藥中成藥,它們抗病毒的療效都不很確切,如果女性朋友HPV病毒感染,說明用一點藥是可以的,但是它的有效率并不確切,不用隨訪也是可以,如果擔心很害怕用一點抗病毒的藥物也可以。如果轉陰了,她可能用藥轉陰,可能自然轉陰,如果沒有轉陰大可不必緊張,我們隨訪就可以。

  主持人::HPV病毒可能有個潛伏期,可能十幾年。

  王建六::但是它是一個緩慢的過程。

  主持人::但大家心里一定有這種焦慮,只要體內有這種病毒,就有病變的可能性。如果想把這個病毒,現在目前為止先行讓它病變之前從體內消除掉,現在沒有這個手段嗎?

  王建六::沒有行之有效的用上去控制病毒感染的方法還沒有,幾十年前美國婦產科的一個代表團,叫People to People。我問美國專家,在美國如果女性檢測到HPV病毒感染,有沒有什么辦法抗病毒清除病毒,他說沒有辦法。怎么辦呢?就隨訪就可以了。沒有非常好的辦法,我們何必又去用藥,效果又不是很好,還浪費醫療資源,還增加自己心理恐慌,所以說HPV病毒感染既然很常見,大部分可能消失,我們密切隨訪就夠了。

  主持人::所以這些女性及時檢測出陽性,心里放輕松,密切觀察自己的變化。

  王建六::只要沒有引起細胞學的改變,它就是病毒的感染我們就隨訪觀察。

  主持人::很多宮頸癌的患者最后可能面臨切除子宮的后果,對女性來說切除子宮是挺難承受的事情,除了這種手術以外,目前有沒有其它方法治療呢?

  王建六::這就涉及到宮頸癌的治療,宮頸癌治療目前對于早期宮頸癌,我們首選還是手術治療,對于晚期的宮頸癌,無法手術我們才考慮其它的治療方法,最常用的是放療。還有一些像化療,是治療腫瘤的常用的方法,但是在宮頸癌,它是作為手術和放療的輔助治療手段的,不是作為主要治療的方法。

  所以對一些早期宮頸癌,那么可以通過廣泛的子宮切除,淋巴結的切除,我們知道腫瘤有沒有擴散有沒有轉移。如果她真正是一個早期,那么她手術做完以后就可以了,甚至徹底的手術能夠治愈早期的宮頸癌,不用輔助放療和化療。

  但對于晚期宮頸癌無法手術,因為宮頸癌手術做的范圍比較大,腫瘤已經擴散到子宮頸以外的部位,手術無法完全徹底切除的,那么需要做放射治療。放射治療對宮頸癌是比較敏感的,效果還是比較肯定的,那么宮頸癌是主要從醫學角度我們說有兩大類,一類叫鱗狀細胞癌一種叫腺癌,鱗狀細胞癌放療是非常敏感的。我們有一句話,放療可以用于任何一期宮頸癌,不管早期晚期都可以用于放療治療,如果是腺癌對放療敏感性低一些,對腺癌病例更主張做手術以手術為主。兩種類型的宮頸癌,治療側重點,選用的方法也不同。根據她的宮頸癌的類型,根據她自己期別的早晚,選擇合適的治療方法。

  主持人::現在已經有網友通過互動平臺提問。

  網友::76歲,宮頸癌二期,F在這種狀況有什么有效的治療方法,這個年齡段還可以化療嗎?效果怎么樣呢?

  王建六::剛剛說到早期宮頸癌手術,晚期是放療。早晚期界定是二期A和二期B。如果是二期A的話,就是這個宮頸癌侵犯到陰道,沒有超出宮頸旁叫二期A,如果是這種情況下可以考慮手術。

  那么如果是二期B,就是這個腫瘤從宮頸已經到宮頸旁去,但是還沒有到骨盆壁,這種情況我們叫二期B。這種情況不適合手術,是應該放療的。

  另外,這位女性朋友她76歲了,年齡比較大,如果比方說還有一些內科合并癥有高血壓、糖尿病,或者是身體狀況不太好的話,也不主張手術,因為手術的創傷比較大,也建議做放射治療。所以應該是如果沒有特殊情況,像這種情況高齡的二期的宮頸癌以放療為主。

  網友::宮頸癌晚期,2011年6月開始陰道不規則出血,2012年10月到腫瘤醫院醫治,效果還不錯,還應該注意哪方面問題,需要吃藥嗎?

  王建六::宮頸癌手術一般放化療,一般沒有口服的藥治療宮頸癌,她已經在腫瘤醫院做了放化療,后面是定期隨訪就可以,沒有特殊的治療。如果需要想再做點治療,我個人建議可以找一個中醫,吃點中藥對身體調理。經常對我的病人講,腫瘤治療完了,說就這樣隨訪著心里不踏實,要不要再建議我們吃點什么藥,我說建議你去中醫醫院找中醫醫院的中醫,給開一點藥,開藥的不能重點放在積極的調理,調理好,吃好飯,睡好覺,免疫力增強了對疾病恢復是有幫助的。

  有些病友說找中醫開點抗腫瘤的藥是不是更好,我對中醫不太了解,我個人認為如果靠中醫中藥抗腫瘤效果是有限的。我一般主張腫瘤病人以后,利用中醫調理機體狀況增強免疫力來抗腫瘤。

  網友::宮頸癌患者飲食方面應該注意什么問題?

  主持人::可能針對病癥,有沒有什么飲食對她機體恢復更有利呢?

  王建六::從宮頸癌發病原因來說,宮頸癌的發病和飲食沒有直接的關系。因此如果要是預防宮頸癌的話,從飲食上是沒有道理的,我們經常做科普講座時,大家也會問到這個,我說你想吃什么,你喜歡吃什么你盡管去吃,因為它和宮頸癌沒有關系。

  但如果是宮頸癌的病人,她說我飲食中間應該注意什么問題,會不會吃哪方面東西不合適了,會影響我的病情,我說這個問題問中醫,因為中醫他的理論,可能辛的辣的酸的涼的等等,是不是對身體陰的陽的,虛的實的有影響,咨詢中醫他們告訴你哪些合適哪些不合適,西醫講沒有明確的要求。

  網友::想問宮頸癌病變從癌前病變發展到癌癥,大概需要多長時間?

  王建六::這是一個非常重要的問題,也是非常好的問題。也就是說病毒感染以后,有時引起癌前病變不是癌,引起癌前病變到癌大概需要多長時間,根據大量臨床病例的統計,應該是5-15年左右的時間。所以這也是一個緩慢的過程,剛剛我就提到說,宮頸癌是完全可以預防的,病毒感染了我們隨訪觀察,它有可能先天性宮頸病變,宮頸病變時我們進行宮頸病變的治療,阻斷它避免發生宮頸癌,因為從宮頸病變到宮頸癌,需要按年來算的時間段,在這個時間段只要我們定期隨訪定期去檢查,就能夠發現癌前病變這個階段,而不至于造成宮頸癌甚至是晚期。

  網友::宮頸癌現在已經部分切除宮頸,做這個手術已經有三個多月,想問現在可以同房嗎?如果同房注意什么?

  王建六::一般告訴宮頸癌手術的病例,手術后四到六周到門診復查,四到六周陰道端傷口應該長好,如果長好什么時候開始性生活。一般建議三個月后。她手術已經三個月了,如果去門診檢查,醫生說傷口愈合很好沒有問題了,可以有性生活。

  主持人::其實我們看在婦科腫瘤病房中,常見宮頸癌術后的患者,身上和床邊都掛著尿袋,很多患者拔出尿袋之前憋尿訓練,給她的生活造成很多不便。她做完這個手術之后,和她的排尿會有什么影響嗎?有沒有其它方式解決?

  王建六::這是很好的問題,也是困擾我的問題,宮頸癌手術比較大,癌在宮頸。加入拳頭是子宮,手臂是宮頸,前面是膀胱后邊是腸子。如果廣泛切除子宮的話,因為病變在這個部位,我們需要把宮頸癌這個周圍三公分以上的周圍的組織都要切掉,這樣保證切除腫瘤的徹底性,切除三公分以上的陰道。這么大范圍的切除,前面是膀胱后面是直腸,會切斷膀胱和直腸的神經。膀胱排尿有神經支配,如果支配膀胱的神經切斷以后,膀胱排尿功能就受到影響,基本上所有的病人,做完宮頸癌廣泛切除手術后,都會出現短時間的排尿功能障礙,就你剛剛提到是帶著尿袋。

  在我們病房我做的宮頸癌的病例,基本上在一個月甚至兩個月,個別病例還有更長的時間才能拔掉尿管,短時間內她無法自行排尿,接下來靠腹肌腹壓排尿。

  一方面把腫瘤徹底切干凈,一方面要破壞這些神經。如果不切除這些神經,手術范圍不夠,對腫瘤治療不徹底,這是一個矛盾,怎么解決這個問題,我們有沒有辦法,既能徹底切除腫瘤,又能保留神經,不把支配膀胱的神經切斷它。

  最近國內外的一些大夫都在研究這個問題,我也探討這個問題,我曾經在11年到美國去,看美國醫生做保留神經的手術,我們也和國內專家溝通保留神經的手術。那么實際上這種方法是可行的,但是不是適合于所有病例,它只適合于年輕的病變比較早的早期的患者,我們可以探討試著保留神經,對有一些病例不適合做保留神經的手術。因此對宮頸癌的病人,手術后排不出尿,尿儲留,帶尿袋還沒有比較好的辦法解決。

  主持人::這是手術后恢復的必經一個階段。我們還聽說術后容易發生宮靜脈血栓,應該如何預防這個問題呢?

  王建六::一般惡性腫瘤的病例,往往處于高齡狀態,高齡容易形成血栓。另外宮頸癌剛剛提到它手術比較大,手術時間比較長,一般需要2-4個小時的時間,那么時間長病人的體位是靜止不動的體位,這樣也會影響血液循環,因為他不動,下肢靜脈血液回流緩慢,臥床休息活動減少,這些因素都是血栓形成的高危因素。

  因此宮頸癌手術完之后,如果不積極的預防血栓,就很容易發生血栓形成,那么血栓有不同的情況,有些是肌間的血栓,有些是大靜脈的血栓,很少活動血栓在靜脈壁上形成,一旦下地活動,這些血栓會脫掉,順著靜脈回流到心臟,心臟收縮到肺,到肺的動脈一栓塞以后就會造成猝死。這是在我們國內外都有這樣的病例報道,手術后沒有積極預防血栓形成,病人下地甚至去廁所一用力,血栓脫落造成猝死。

  我們主張建議宮頸癌手術后積極治療,如果手術出血不多,往往手術后12小時24小時用上抗凝的藥物,這時用抗凝藥,還有一些手段預防血栓,我們讓病人穿預防血栓的彈力襪,有一定的彈力,幫助下肢靜脈血流恢復,回流到心臟去。

  還有現在醫院采取下肢按摩這樣一些裝置,促進靜脈的回流,預防血栓的形成。像在我們醫院采取這樣的方法,近幾年我們很少有宮頸癌手術后再發生血栓的案例。

  主持人::總之這個患者術后,不能讓她保持完全靜止,不管主動的被動的,按摩還是穿彈力襪要血液循環。

  王建六::避免血栓形成。

  主持人::手術挺困難的,4-6個小時,做完并不是萬事大吉,可能血栓其它問題在術后。

  王建六::尿儲留等等。

  主持人::術后剛剛談到的尿儲留還有血栓,有沒有患者需要注意的呢?

  王建六::宮頸癌手術之后,預防血栓,存在一段時間尿管,等待膀胱恢復。因為手術時間比較長,手術創傷比較大,所以手術后我們要應用抗生素預防感染。另外有一些病人出現一些問題,宮頸癌手術需要把膀胱淋巴結,甚至腹腔淋巴結切除掉,手術創傷很多,尤其淋巴結切除淋巴管的處理,處理不徹底手術可能形成淋巴囊腫。因此手術除去預防感染,預防出血,預防血栓形成,手術后還要定期做B超檢查,看看有沒有淋巴囊腫的形成,對有一些病人可能出現淋巴腫,大腿水腫,淋巴回流障礙。

  下肢的淋巴通過盆腔回流到腹腔形成淋巴循環,我們把盆腔的淋巴結切掉,下肢淋巴回流不暢,出現淋巴腫,這是我們手術后比較常見的并發癥。

  主持人::放療是非常重要手術手段,放療也常常引起急性放射性的炎癥,針對這個問題我們有沒有什么方法可以預防呢?

  王建六::剛剛提到放療是宮頸癌治療非常重要的手段之一,它對宮頸敏感度非常高,很多宮頸敏感的病人采取放射治療,放射治療和化療和手術不一樣,做完手術她出現問題利馬能夠顯現,化療做完副作用很快顯現。放療每天照射,放射劑量是每天累積,最后達到身體最大耐受量。一旦達到最大耐受量以后,它的副作用慢慢顯現出來,有短期的放療反應,有長期放療反應,剛才你提到的放射性的膀胱炎,放射性的直腸炎,病人出現尿血便血。放射性的膀胱炎臨床出現非常棘手,放射已經照射到機體,已經對機體造成破壞,很難把它去除掉這樣一個反應。

  目前從預防角度,從放射的一個技術角度改進,實行調強醫學上有個詞,選擇重要的區域照劑量高一點,不重要的區域劑量小一點,而不是區域照一樣的量。我們叫實行調強,避免膀胱放射性炎癥的發生,如果預防不了,我們治療西醫方面治療放射性膀胱炎直腸炎手段有限,我們求助于中醫,中藥保留灌腸等手段治療。對放療引起的并發癥,臨床處理很棘手。

  主持人::宮頸癌可不可以采用介入的治療呢?一般來說介入治療應該適用于什么樣的情況呢?

  王建六::這也是一個治療腫瘤近年來應用比較多的一個手段,尤其對宮頸癌病人,有些宮頸癌我們采取介入化療來治療。什么叫介入呢?我們通過股動脈,插一個管子導管,一直插到支配宮頸的子宮動脈,我們可以管子插到子宮動脈支配子宮的血管,把化療的藥物直接打到這個部位,這樣是在宮頸的局部,造成高濃度的化療藥物,可以使宮頸的腫瘤縮小。它的目的對一些宮頸腫瘤比較大的,手術不方便或無法手術的,打一些藥,然后讓它縮小,然后再去做手術。

  因此這種方法就適合宮頸癌晚期,局部病灶大于四公分以上的,這種病例我們打一點藥讓它縮小。臨床觀察上比靜脈化療要好,因為它是藥物直接打到子宮的動脈,藥物直接作用于宮頸效果比靜脈要好,這是我們臨床上對于部分的病例,采取這樣治療的方法,不是所有病例都用這種方法。

  主持人::我們聽說一種利普刀手術。

  王建六::利普刀是一種電環切,像鋼絲一樣,通過加熱通電,把宮頸的病變切掉,我們叫力普電環切切,主要用于宮頸癌前病變的治療。并且它不是用于所有情況下的宮頸癌前病變,這里涉及一個概念,宮頸癌前病變分為一級二級三級,宮頸癌前病變一級,絕大部分可以恢復正常,不需要治療或簡單用藥物治療。

  那么對宮頸癌前病變二級的,我們主張應用力普手術,通過利普刀把部分病變切除,再去化驗。宮頸癌前病變三級,一般不主張力普,冷刀的切,不是帶電的,把宮頸部分切除然后再化驗。利普刀這種手術,一般我們建議用于癌前病變二級的患者,然后做診斷或者治療使用,F在在國內應用還是比較普遍的。

  主持人::一般這種手術之后,要多久復查一次呢?一般都要檢查一些什么項目呢?

  王建六::宮頸癌的。那么對于宮頸癌的病人,無論做完手術或者是放療,之后她的隨訪我們叫終生隨訪,一直要隨訪下去,一般我們建議是在手術后前三年,那么可以是三個到半年復查一次,三年到五年以后一年復查一次,需要定期隨訪。

  不管你采取什么樣的治療手段,因為宮頸癌它還是有一定的復發率,所以我們需要定期的隨訪,及時能夠發現少數的病人復發的病例,叫終生隨訪,不能治療完了以后我就沒事了。

  主持人::我們要一直觀察它是不是有其它的變化。

  王建六::對。

  主持人::剛才談了很多關于治療的問題,很多人非常關心預防的問題,很多朋友就問,現在聽說已經有了宮頸癌的疫苗,不知道我國是否已經開始應用了呢?這個效果怎么樣呢?我們現在有沒有用這種疫苗的?

  王建六::這是新的進展的問題,宮頸癌可以預防,從病毒感染預防開始。國內外現在已經研制出抗這個病毒的疫苗,像過去麻疹、風疹可以打疫苗不讓他感染,讓機體獲得永久的免疫力。

  那么現在國外研究的,包括國內也有已經研究出HPV的疫苗。這里涉及到HPV的種類非常多,根據現在研究說,能夠引起宮頸癌的HPV的病毒,有100多種之多。那么當然是最常見的,可能就是兩種三種四種,現在國內外研究的抗HPV的疫苗,都是針對HPV最常見的引起宮頸癌的這幾種亞型做的疫苗。目前國外生產的疫苗還沒有商業化,還在我們國內做臨床觀察,而國內生產這些疫苗,據我了解今年也開始在國內做臨床的觀察,也沒有批準應用于人群的正式的預防。

  所以說到目前我們國內還沒有,真正用于以預防的這樣一個疫苗,但在國外你像美國歐洲,他們已經用這些疫苗去做預防了,而我們國家還做臨床觀察沒有正式批準。

  主持人::我們期待這么多種病毒的類型,很難說一兩種能把所有病變涵蓋住。我們再看一下,像很多網友在不斷的提問。有一位網友聽了王教授講的這些問題之后。

  網友::還有什么東西能變成宮頸癌,比如有宮頸息肉會不會變成宮頸癌,是不是要把息肉切除呢?

  王建六::宮頸息肉是一種炎癥表現的一個結果,它和宮頸癌沒有直接的關系,如果宮頸上長了一個息肉,肉眼看像息肉,最好切除化驗,病理化驗是炎癥息肉,不用再管它。宮頸息肉一般主張還是要切除為好。

  網友::患了宮頸癌的育齡女性還能不能生育,現在是CIN2,能不能先懷孕再做利普刀手術呢?

  王建六::CIN2是宮頸癌前病變二級,她主要治療方法做利普刀。CIN2級的這位朋友我個人建議,先做手術后懷孕。因為我們說診斷宮頸癌前病變CIN2,是靠陰道鏡活檢診斷,可能漏掉癌前病變,有一些病例癌前病變會升級,升到三級,甚至少數是癌。先做利普刀手術,如果明確就是CIN2級,可以知道早期宮頸癌前病變,經過三個月半年隨訪沒有問題,可以再懷孕,這樣可以更加安全。不建議先懷孕,因為懷孕以后有可能促使病變的進展,這樣不完全。

  主持人::把病治好了再懷孕。

  網友::宮頸病變活檢有沒有哪些注意事項?

  王建六::宮頸病變活檢是用于宮頸病變的方法,醫生做陰道鏡指示下做活檢,看醫生,根據她的情況采取陰道鏡活檢,做陰道鏡活檢的大夫會告訴她應該注意什么問題。

  網友::宮頸糜爛三度,一定要做物理治療嗎?什么時間做最合適呢?

  王建六::宮頸糜爛三度,重度的宮頸糜爛,如果有癥狀,比方說分泌物多分泌物黃,或有接觸性出血需要治療,一種方法用藥,可以中藥陰道栓劑,也可以甲硝唑一類的抗生素來消炎治療。

  另外一個治療的方法就是做物理治療,那么對于有接觸性出血的,分泌物多,炎癥比較明顯的,宮頸重度糜爛,可以采用激光、電熨、微波等治療手段是可以的。

  網友::利普刀手術之后一個月復查,發現頸管有點增生,是不是正常的,應該怎么辦?

  王建六::這是做完利普刀以后容易出現手術后的現象,宮頸外口是由鱗狀細胞覆蓋,如果做利普刀會把宮頸外口鱗狀細胞切掉,容易發生宮頸病變的這部鱗狀細胞切掉,宮頸管間質切掉,隨訪觀察不做處理。

  主持人::宮頸癌在女性中發病率非常高的腫瘤,但我們之前對宮頸癌的了解比較少,今天聽了您的講座之后,我對宮頸癌確實有比較全面的了解了,非常感謝您來我們演播室作客,同時非常感謝各位網友關注我們的節目,由于時間關系我們本期節目到這就要結束了,名醫齊聚,暢談百姓健康。我們下期節目再見。

  王建六::謝謝。

 

本期獨家建議
宮頸糜爛和宮頸癌沒有關系。
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