講師:溫紹君
北京安貞醫院高血壓研究室主任
在高血壓和冠心病診治和研究方面較突出。
高血壓病是指在靜息狀態下動脈收縮壓和/或舒張壓增高(>=140/90mmHg),常伴有脂肪和糖代謝紊亂以及心、腦、腎和視網膜等器官功能性或器質性改變。
各位新浪網友大家好!
主持人::名醫齊聚,暢談百姓健康,觀眾朋友們大家下午好,歡迎關注由新浪健康和醫學論壇網為您直播的《名醫堂》,在我們直播的同時,觀眾朋友也可以參與到我們的互動平臺提出您的問題。本期節目特別邀請到的是首都醫科大學附屬北京安貞醫院溫紹君教授,跟我們一起聊一聊高血壓防治的話題,歡迎溫教授。
溫紹君::大家下午好!
主持人::據我了解,心腦血管疾病是危害人類的最大的殺手之一,而高血壓又是很嚴重的危險因素還有病因。10月8日是全世界的高血壓日,它的主題是“知曉你的血壓和控制您的指標”。
看來對于了解自己的血壓是非常重要的,首先請問溫教授一個問題,在中國目前有多少高血壓的病人?
溫紹君::這次全國高血壓日,為什么選出這么一個題目“知曉你的血壓”。在2002年時有一個統計,成年人也就是18歲以上的成年人,高血壓的發病率是18.8%。如果要按2010年咱們人口計算,大概有2億人,或者現在2億多的人都有高血壓。
為什么讓大家知道血壓呢?有一個統計數字,2億人的高血壓,有1.3億人不知道自己是高血壓,還有七千萬,這七千萬的高血壓患者知道自己有高血壓,有三千萬人知道高血壓但是沒治療,還剩四千萬。四千萬里真正能夠達到有效治療,我們講叫治療達標只有四分之一,也就是說有一千萬人是高血壓治療也還到位,另外用藥也對,能夠真正的達到醫生的要求。
所以,兩億人只有二十分之一一千萬是真正高血壓治療大軍的。三千萬是治療了沒有達到我們的目的,三千萬是知道高血壓他不治,這是一個很嚴重的問題。
所以我們現在講中國高血壓有三高、三低。高,就是說發病率高、致殘率高、死亡率高。低,一個是知曉率低,你知道了以后治療率又低不治。真正的控制率就更低,所以高血壓每年都在談,每年我們還要談。就是要讓大家重視高血壓這個病。
主持人::剛才溫教授提到很嚴重的問題,很多人知道了但是他不治,為什么出現這樣的情況呢?
溫紹君::這里有幾點,一個是有些人覺得高血壓沒什么。比如十年二十年他也不難受有些人適應了。還有高血壓一個最大特點就是,有人講叫沉默的殺手。它在早中期時有時候沒反映,或有些人有頭暈。真正好后期變成殺手時你看那個時候已經晚了。 主持人::剛才溫教授提到很重要的概念“沉默的殺手”,高血壓的定義到底是什么?很多人測量血壓可能也會比較高,是否血壓高就是高血壓,或者很接近呢?
溫紹君::高血壓按老百姓講話,只要血壓高了就可以說是高血壓。比如說我們在家里自己拿腕式的血壓表測一個,或者到醫院體檢查其它病醫生給你檢查。
真正診斷的高血壓一般我們比較嚴格,如果你在家里頭早晨清醒空腹剛一起來,拿袖帶式的電子血壓表量三天,或者早晚量血壓都超過140/90,這個基本發現有高血壓的苗頭,你要到醫院做檢查。
到醫院以后,我們醫生用的水銀住的血壓表,給你綁上袖帶用充氣,水銀柱通過聽診看你是否血壓高,F在國外有儀器更簡單,把手往里一放一秒鐘血壓基本出來了。
另外,有些人說我平常血壓量不高,還有一種辦法24小時血壓監測。監測你的血壓,背上一個小盒子,綁上袖帶,半小時量一次血壓,最后畫出一條曲線。
主持人::血壓一次兩次的高可能不能完全定義為高血壓,必須到專業的醫院去嚴格的檢測之后才可以確定。
溫紹君::對。
主持人::剛才溫教授提到說,有些人知道高血壓但不控制,這樣會造成哪些器官的損害呢?
溫紹君::這是我們最頭疼的事,發現了高血壓有些人說我吃中藥,或者我就控制我飲食,我找點偏方。有些人說是藥三分毒,能不吃不吃。實際上他不知道,如果血壓控制不好,后邊的問題很重。為什么說它是殺手?而且是沉默的殺手?平常默默無聞,等到真正它發病的時候,一個是花大錢,一個要損傷很重對身體。
主持人::剛才溫教授提到的是很多人都有的心態,中國都信奉說是藥三分毒。中藥有很好的作用嗎?還是輔助的作用?
溫紹君::我們是心臟科醫生學的西醫,我們做高血壓研究工作將近二十年。我們建議,如果有高血壓應該先到心臟內科看看醫生,F在藥都很安全,而且也不是很貴,另外也有效。建議先吃西藥,有些中藥可以做調理。
另外,不建議吃偏方,或者用點什么養生湯,這類我覺得容易耽誤病情。
主持人::剛才也提到說,高血壓的發生跟我們的生活方式有很大關系,其中關系到飲食。我們的高血壓的發生和我們的飲食關系到底有多大呢?
溫紹君::非常大。高血壓是兩種因素互相交合在一起,一個是遺傳因素,還有環境因素。在你整個人生過程中,遺傳因素變不了,變的是環境因素。比如環境因素是什么?飲食、抽煙、酒、鹽,吃的咸鹽,然后運動、心情,我們講心理,勞累、熬夜,有這么多危險因素都可以影響這個。
主持人::可以說高血壓是一種生活方式病。剛才提到那么多不健康的生活方式,何為健康的生活方式,對高血壓有很好的控制或者說預防的方式呢?
溫紹君::一個最重要的是體重。體重我們有一個算法,用你的體重除以身高的平方叫BMI。還一個最簡單的老百姓要看到的,特別成年人看你的褲帶,如果腰帶男性超過90公分,女性超過85公分算是肥胖。BMI指數要大于24,就說明你有肥胖,或者說這個危險因素你就有了。
主持人::肥胖也是我們危險因素中最重要的一條。
溫紹君::對。下邊還有,你比如說鹽。世界衛生組織提倡,每天成年人用鹽是5-6克,原來是6克現在更嚴說5克。特別北方人生活習慣,覺得沒有鹽不相,沒有鹽沒有味,所以拼命吃鹽。
現在統計,北方人或者說全國大部分,鹽每天的攝入量在12-15克,超過WHO標準2-3倍。不知道這一勺鹽下去,比如說每天增加2克鹽,實際上你的血壓特別收縮壓要增加2mmHg,如果你6克鹽6mmHg。人家是5、6克,你吃15、16克你血壓要高這么多。
道理很清楚,鹽里頭主要是氯化鈉,氯起作用不大,鈉離子有多少就有多少水吸在血管里頭。水多了,你想這個壓力就大。 另外,如果是說增加2克的食鹽,收縮壓是漲2mmHg,舒張壓漲1.2mmHg。收縮壓或者老百姓講的高壓和低壓都高,你吃的比較咸還得喝水,血管壓力就大。
去年北京大學做過一個研究,在西藏,西藏那個地方是高血壓高發地。他做了兩個研究,一個就是說藏族人有一個習慣就是吃肉,另外吃東西比較咸。那個地方因為高山又有點寒冷,愿意吃比較咸。高血壓的非常多。成年人能達到80%,腦出血特別多。腦出血有高原的問題,但是也有高血壓的問題。
做了兩個實驗,一個給大家發這個鹽里頭,一部分氯化鈉用氯化鉀替換,我們叫低鈉鹽也咸鈉就少了。
還有同時一部分高血壓給利尿劑,把鈉排出去,這樣血壓就降了將近20mmHg。
特別老年人一定要注意食鹽的用量,我們建議大家炒菜有小的勺,一勺6克。有的人說我吃的鹽很少,但你可能吃咸菜,這也算里頭,泡菜、醬油都算。一定要低鹽、低鈉。
主持人::低鹽、低鈉,多運動、少煙、少酒。
溫紹君::不是少煙、少酒,要戒煙,一定要戒煙。因為煙對血壓是非常有害的,特別是對冠心病,有腦卒中的更要戒煙。 酒,實際上我們建議,如果沒有重度高血壓又沒有合并癥比如說心腦腎的病變,特別老年人在北方,寒冷季節喝點酒有好處,一定要記住不能大酒。
主持人::控制酒的量。
溫紹君::對。酒的量我們也不覺得它是非?茖W的,也給大家做建議。為什么?你一定要有一個量,有人說的每天每個人喝酒,酒精含有是25克,換算到白酒有人說是50毫升,有人說100毫升,就是說一小杯。紅酒可能稍微多一點200毫升,啤酒300毫升。這樣應該對身體有好處,有些老年人特別在冬天在北方,喝點酒有好處促進循環。
主持人::剛才溫教授提到它是沉默的殺手,它嚴重的地方是它引發很多危險的并發癥。它危險的最主要的并發癥是什么呢? 溫紹君::如果高血壓沒控制好,有可能在五年或者十年以后出現重要的并發癥。主要的就是我們最重要的這幾個器官,腦、心臟、腎還有一個眼底就是眼睛。腦子有兩種,一種是缺血性腦卒中,就是腦血栓。還有一種是出血性腦卒中,就是腦出血。中國腦卒中的發病率非常高,高血壓在中國不是以冠心病為主,是以腦卒中為主。
最近二十年,美國的心臟病在下降腦卒中也在下降,中國的腦卒中在增加,心臟病在上升。但是跟美國相反的是,中國腦卒中比心臟病要多,美國正好相反。美國是心臟病比腦卒中多。所以控制血壓就更重要。
主持人::有朋友提到說,每個人的性格比如說火氣大小,跟高血壓的發病有著必然的聯系嗎?
溫紹君::非常有關。我們說的危險因素里實際上有一個心理平衡,或者說這個人性格如果比較平和,你得了病又能夠正視它,這個病發作起來稍微輕點。有些人或者特別內向,或者特別外向,比如說有些人遇到問題,憋到心里頭,這種情況要不就抑郁癥要不就高血壓發病血壓控制不下來,休息不好。還有些人控制不住自己情緒,到哪兒都是爆脾氣,到哪兒都愿意路見不平,或者有點什么事一下火起來了,這種特別容易引起不是心臟出問題。本來血壓高,沒好好吃藥,再一發脾氣。你想不是腦出血就是腦血栓,要不心肌梗死。
主持人::保持平和的心態對我們的病情是有幫助的。兒童高血壓和老人高血壓有什么樣的不同?
溫紹君::這兩個特殊群體在中國是非常大的人群,兒童高血壓我們說1-18歲,18歲以后就成年了。老年人是60歲,現在有的國家把老年人從65-80歲以上。兒童高血壓一般情況下,這種高血壓首先要問問遺傳,就是你這個孩子父母有沒有高血壓。如果父母都有高血壓的,遺傳的背景就落在你的身上了。
主持人::遺傳是個很重要的依素。
溫紹君::對。我們講遺傳和其它的因素,大概的比例是4:6。如果你父母有高血壓,你有40%的遺傳率。剩下的環境因素,比如說吃、抽煙、喝酒、不運動、肥胖。
另外,兒童高血壓大多數都是我們講的叫繼發性高血壓。就是這孩子比如說腎臟有問題,或者有其它的問題。所以兒童高血壓,特別是比較高的血壓,一定要到醫院好好查,不是說給幾片要吃就行。
主持人::還有一種高血壓叫做妊娠高血壓,這是什么樣的情況呢?
溫紹君::妊娠高血壓兩種情況,一種是你在懷孕前就有血壓高,然后到懷孕以后二十周以前血壓慢慢上來了,這個我們叫妊娠合并高血壓。這個血壓比如生完小孩以后她的血壓還高,可能要終身吃藥。
還有一種叫妊娠期高血壓,也就是說你原來沒有血壓高,懷孕早期也沒有,過了二十周開始血壓增加,等生完小孩十二周之內血壓又降下來,這叫妊娠期高血壓。
這種是有兩種去向,一種是以后沒有高血壓了。還有一大部分是以后慢慢的等到老年發展成高血壓,但有一段時間是血壓不高,這兩種情況都要治療。而且都要專業醫生治療。
主持人::都必須引起注意。
溫紹君::對。大家知道現在要一個小孩兒都非常寶貴,所以在妊娠高血壓的時候,有些人是不吃藥,這樣的話實際上對大人孩子都不好。要吃藥還要吃對藥,有兩類降血壓的藥在妊娠時不能吃,這個一定要特別注意,如果吃了孩子心血管系統發展不好。
主持人::謝謝溫教授。名醫堂除了現場直播以外,還開通了互動平臺,邀請朋友們參與實時互動,F在有不同的網友提出了他們的問題我們一起選幾個看一看。
溫紹君::好。
網友::我今年42歲,從事的財政工作,在年初的時候發現高血壓。經過檢測,只有轉氨酶和胱氨酸超出正常值,后來作肝臟B超發現有輕度的脂肪肝。目前服用的藥物是替米沙坦片、非洛地平緩釋片、比洛索片。但是現在舒張壓是偏高,經常在100以上,高壓在130-145之間,請問應該怎么辦?
溫紹君::他實際上講了現在高血壓要查的新東西同行半胱氨酸,所以他半胱氨酸是高的。中國人特別男性,大部分都是高血壓合并半胱氨酸水平增加我們定義叫H型高血壓。因為半胱氨酸的大寫字母是H。引進一個新概念叫H型高血壓的治療。
它這個治療從藥物上你要想治它,首先找原因,同行半胱氨酸為什么高呢?它的代謝過程中還說到基因,我們說有一個四氫葉酸還原酶,這個酶它出問題了,有一個叫TT型基因,這個可能說的太專業。
就是說有基因的問題,還有問題半官酸高。這個治療是用很簡單的方法,降壓藥,特別是有兩類降壓藥加上葉酸B12、B6,就可以血壓的同時把H型高血壓控制住。
他用的藥可能用藥還不夠,這個最好找專業醫生再做調整。比如說特米沙坦不行現在有奧美沙坦,有些藥物聯合用的時候可以少量加點利尿劑,這個都沒有什么問題,專業醫生對這個算基本功。
網友::39歲,得高血壓已經五年,F在服用洛丁新,由于工作關系經常喝酒,一喝酒血壓連續高幾天達到150/100而且反應比較大,一段時間不喝酒血壓偏低100-60多,頸椎有點酸,平時應該注意點什么?
溫紹君::他自己原因都找到了就是喝酒,工作的關系。工作也得注意,你在喝酒的時候要偷點懶。工作不能偷懶,但喝酒時要偷懶一定要少喝,說我有高血壓現在吃藥,血壓高的很難受所以我盡量意思意思就行了。
如果這個還不行,你只能這樣,你在喝完酒或喝酒前要加點藥,心跳快在醫生指導下加點別的劑量。
網友::如何降低血壓?
溫紹君::他是不是經常監測,高血壓治療分兩部,一部分是非藥物治療,改變生活方式,鍛煉起居注意,少吃鹽,飲食把原來的習慣要改善,在這個同時如果還降不下來要吃點藥,F在藥物基本很安全,經過大規模的臨床用藥。中國2億人,有四千萬人在常年吃藥,如果這些藥有問題大家都知道,F在的藥越來越安全,劑量越來越小。所以建議一個是監測血壓,還有一個如果需要吃藥就吃藥,到醫院找正規的醫生。
另外一個這個每個人的血壓在24小時,或者在每一年里它都有波動的過程。有些人說我量血壓現在這個水平,一會兒又變了,最后再一量又一個水平,然后說這個血壓表不準,實際上不是人的血壓就是在波動。它是按需,人是很高級的動物有非常精密化的控制系統。血壓是控制系統,你一運動血壓上去,運動完了下來,高血壓是控制系統不行了,平衡打亂了。
比如說有些人特別在北方,冷的時候血壓上去了。為什么冷的時候上去呢?心跳加快,天冷,還有血管要收縮,這個時候壓力大了。里頭使勁打血血管又變細,這個時候如果真正有高血壓,一定要吃藥。
比如說有些人夏天我說這個意思是,一個血壓波動了,還有你吃藥。一般高血壓用藥是要堅持,在醫生指導下,很多人或者大部分人都要吃一生的。但是像這種人,冬天比如高了,夏天天氣一暖和血管發松心跳也慢下來了,這時候他血壓下來了。這個可以按照需要在醫生指導下比如說在夏天減減,如果又很低了可以停一段時間到冬天再吃。
像我今天吃門診有一個病人說多給我開點藥,我開玩笑說給你一年的藥你也省事我也省事,但不能這么給,要經常到醫院復查要調藥。
主持人::病人必須和醫生保持及時的交流和溝通,必須到正規的心腦血管的科室遵醫囑配合。
溫紹君::對。
主持人::我們談談診斷的問題,很多網友說,如何早期的防治高血壓?
溫紹君::經常量血壓,每年要有體檢。難受的時候最好測一測。
主持人::您提到經常量血壓,很多朋友買了血壓計,在家里自己測,如何正確測量血壓,血壓測量有幾種方法哪種是最好的?
溫紹君::專業醫生的是最好的立柱就是我們水銀式的血壓計,醫生用聽診器去量。在家里早期發現就是用買的電子血壓計,我們建議買血壓計最好用袖帶的,現在很多種都可以用。
腕式的在早期年輕的時候還比較準,隨著年齡增加血管彈性發生變化,血管硬了,那個時候量腕式血壓表不是特別準。如果說這個人經常出差,有些白領有一些領導或者是老板,他經常出差要帶一個袖帶式可能不太好。一般的監測這個還行。
主持人::但是建議最好還是袖帶的最為準確。
溫紹君::好多病人到醫院去說大夫我血壓高,也說不清楚什么情況,這樣大夫給藥也有問題。我不知道到底給你多少藥對你血壓有什么影響。所以建議:你發現有高血壓,你最好在家里拿一張紙,日期,早晨、晚上,包括血壓、心跳看幾天。在安靜情況下測完了早晨、晚上,注意一個別喝酒、別吃特別飽,那種情況你測完了以后拿過去我看了,我這一個星期血壓都高心跳也快,醫生根據你這個情況再給你做一個檢查,就能給你一個正確的用藥指導。
主持人::之前溫教授提到的三個要點,一個是清醒、空腹,這種情況下測出的血壓會更加準一點,自己經常做記錄,把記錄拿給醫生看,醫生才可以更準確的給你開藥。
溫紹君::很多老病號,他來看病以前,把自己血壓記錄,記的很完全,有的老年人特別認真把中午也記了,告訴你血壓情況。醫生根據他的血壓情況,把他的藥物做適量微調。有的老是高的我們可能要加藥。
主持人::如果已經查出患有高血壓,我們應該做持續做哪些檢查呢?
溫紹君::剛才說了高血壓本身并不可怕,害怕的是它的并發癥。還有一些雖然血壓高,但不是因為原發情況下而是有其它的問題,到醫院心臟科醫生給你做其它檢查,做心電圖看心臟情況好不好,有沒有早搏、房顫,評估你心臟的情況。
還要查你的心臟彩超,看你心臟是不是大小正常,我們叫室壁新房是不是厚了,是不是擴大了,門是不是關的嚴,這是要做彩超的。另外,要查尿常規,查尿看是不是腎功能有問題,把腎臟繼發性的病變排除?从袥]有比如腎功能有問題、肝功能有問題,心肌酶有問題。
還有很重要的是查血脂、血糖,我們叫生化全項,最起碼查四個。血壓知道的不太清楚的,要背24小時血壓儀。
主持人::還有朋友說,為什么有些高血壓病人,需要經常的測血壓?
溫紹君::我們也建議病人在你吃藥的同時要監測。因為特別是老年人,他除了有高血壓以外,腦血管有問題,心臟也有問題。我們心臟科的醫生,愿意血壓降的比較低,比如說110/70才合適。在老年人,心臟舒服了,他又暈腦血管壓力上不去,容易腦缺血或者是腦血栓。
所以測量血壓有幾個好處,一個是你知道你血壓吃完藥有效沒有,降到什么程度,降的太低容易出現腦血栓,降的太高,及時給你調藥。
主持人::觀眾朋友現在看到的節目是由新浪健康和醫學論壇網直播的名醫堂,我們聊的同時觀眾朋友可以通過互動平臺提出您的問題我們現場解答。
網友::我現在有高血壓兩年,最近心跳是56左右,老覺得頭暈,是不是心臟有了問題,而且眼睛會虛腫腿也有點腫。
溫紹君::沒說血壓是多少,也沒說吃藥的情況。高血壓病人可以伴隨很多的并發癥,比如說,這個病人如果血壓比較高,心臟也比較大,又有腿腫,有可能高血壓心臟出問題了,可能有心功能不全的表現。像他心跳比如50幾,又有下肢水腫,應該建議做一個心臟超聲,老百姓講彩超。還一個背24小時的心電圖,24小時心電圖,剛才說血壓好樂這個是心臟好樂?纯从袥]有跳的特別慢,如果跳的特別慢低于44,又有長的間歇,可能要裝起搏器。
這個因為給的資料比較少,只能這樣分析。還有一部分高血壓病人,吃地平類的藥,鈣離子拮抗劑有些鈣離子拮抗劑在降血壓同時有不良反應,包括有些人口干,有些人下肢輕度水腫,像穿襪子老有襪子印,這種要換藥。
這個病人看看是吃藥的問題,還是心衰的問題,腎臟的問題。建議進一步到醫院做檢查,找專業醫生,把資料全拿去,醫生做檢查再開藥。
網友::我的血壓壓差比較小,經常感到頭暈,測血壓哪個手臂為準,兩只手臂的壓差在10左右。
溫紹君::收縮壓、高壓兩邊不一樣,這個在人體里這是正常的。每個人兩邊的血壓都不一樣,這個沒關系。量哪邊都行,只要高了就是高血壓。
主持人::他經常感到頭暈這種情況?
溫紹君::頭暈剛才說120左右,沒說低壓。
主持人::100-125。
溫紹君::100是低壓,這樣應該吃藥,他低壓高。我們叫高血壓有分高壓和低壓,收縮壓和舒張壓。他舒張壓超過100這個應該吃藥。
主持人::還是應該找專業的大夫開出適合他自己病情的藥物。
接下來要談到高血壓的治療,有朋友說如果得了高血壓應該怎么辦,可能應該及時去就診。治療高血壓病人的主要目的是什么?
溫紹君::原來最早七、八十年代那個時候,治療高血壓的目的。為什么這個病很少治呢?就是說只要有一個藥能把血壓降下來目的就達到了。首先,也是我們現在第一個目的就是把血壓降下來,有效降壓,而且把血壓控制住,控制在一個平穩狀態,這是第一。
第二,要看降完了血壓之后是不是能把心腦腎保護住,這是更重要的。如果說你降完血壓了,過兩年這個人得腦血栓了,或者心臟擴大了,或者腎臟出問題,這個藥一定不是好藥。
所以一個藥評價它,或者我們治療選擇這個藥,首先得降壓。更重要的是,它對心腦腎的保護,這個是醫生要在很多藥里再選,做好多臨床實驗。最終目的是什么?最終目的是要把血壓控制住,心臟保護了,然后心腦血管事件發生率降低,或者是總死亡率降低,這個才是我們最終目的。
比如這個人得了高血壓不可怕,我們給他正常用藥,用一些比較正確的藥,聯合用藥調的比較好,他五年十年不得腦血栓,不得心臟問題,腎臟也很好,生活質量也很好這就是達到目的了。
主持人::很多朋友關心說,是不是得終身吃藥,如果中間暫停,不用藥物可不可以通過食物控制高血壓;蛘卟挥檬澄镉昧硗獾姆椒,有哪些方法?
溫紹君::回到剛才的題目高血壓治療,一個是非藥物治療,這個一定要做,甭管用不用藥要限鹽、要戒煙、戒酒、要心情舒暢、別熬夜,這是應該做到的,所有的高血壓病人應該在這方面做到就是非藥物治療。
主持人::剛才溫教授提到運動很有助于高血壓,那么多大的運動量對它是有益的?
溫紹君::運動我們是外行,我們建議病人,如果得了高血壓沒有控制好的話,別做劇烈運動。最好是有氧運動比如說騎自行車又環保,快走、游泳或者是慢跑、太極拳這些都可以。有一點要循序漸進,后面有一句話是持之以恒。你今天想起來突然去鍛煉這種很危險,我們叫運動實驗。就是說你有高血壓心臟也不清楚,腦子也不清楚不知道病變到什么程度,今天想起來我使勁運動,明天沒時間或者半個月不運動,這種我們不提倡。
主持人::經常聽說“控制血壓”這個詞,到底控制到什么水平是最好的?
溫紹君::按照高血壓各個國家的指南,包括中國的指南,如果一般的情況下,高血壓要降到140/90以下。有幾個特殊人群要特別注意,一個就是說老年人,特別是65歲以上合并有輕度腦血管病的要注意不要這么嚴格。你不非得讓血壓降到140以下,有可能降到150他比較舒服就行了。
還有一個人群有合并癥的,比如有糖代謝的有腎臟病的,心臟功能不好的,這些人血壓最好降到138以下,或者有些人說135/85,最好比標準低10個mmHg。
主持人::不同人群控制血壓的目標是不一樣的。
溫紹君::對。
主持人::高血壓治療分為哪些藥物,有什么樣的類別?
溫紹君::高血壓藥物現在可選的很多,但實際上一共有六大類。為什么說有這么多種類呢?說明現在沒有一個唯一的特效藥,有一種藥特別有效的,就把別的全去掉就完了。
為什么呢?因為高血壓本身這個病就是綜合的因素。不是說心臟跳的快了就是血壓高,也不是說血管收縮了就是血壓高。比如說血管里水多了血壓高,血管緊繃了血壓高,心跳使勁了或者跳的次數多了,很多種因素都放到一起。
所以我們有五大類的藥對這幾個問題研究出的問題,比如說水多了我們用利尿劑,血管緊張或者血管緊繃,我們用血管緊張素轉換酶抑制劑,或者是受體拮抗劑,老百姓所謂的我吃的是沙坦或者吃的是普利這類的藥。有一類是鈣拮抗劑,另外,為了心跳防止過快還有一類是b e i t a 組織劑。
另外有創新把幾種藥合在一起,我饅頭不夠加碗米飯,他是把饅頭米飯放到一起,等于有六大類的藥。
主持人::一旦高血壓控制的穩定了,這種情況是不是可以停止用藥,或者暫停用藥呢?
溫紹君::我們建議在醫生指導下,堅持用藥、定期復查,在醫生指導下調整。一般的情況下,大多數的高血壓病人要終生服藥。
有些人來了以后說我現在血壓正常了,我跟他解釋你血壓正常不是你這病沒了是這藥管用了。
還有些病人來了血壓很高,有一段時間沒來,說我有什么事家里沒藥了我沒吃,這種很危險,你吃藥控制的挺好的,突然不吃血壓一下上去容易發生心腦血管病。
我也開玩笑說,你家里如果沒有糧食了,是不是提前三天你得到糧店去買,跟這個道理一樣,你家里快沒藥了,如果不行先到小的地方先取點藥。一定要連續的吃藥,如果不這樣,你今天吃藥了血壓下來了,過兩天不吃血壓上去了,來回折騰自己更不好。
主持人::高血壓病人合并糖尿病病人,這樣的病人是不是比較特殊,他們治療需要注意什么呢?
溫紹君::糖尿病在我國是非常龐大的群體,很多老年人有高血壓、血脂有問題血糖也有問題,這是非常棘手的一個合并癥。 糖尿病病人一般我們講,一個要更加仔細認真的研究他每個人的情況,給予個體化治療。每個病人查完了以后,要選幾個藥,不是隨便找幾個藥就行。一般的時候,我們用的幾個藥,一個是抗血栓的藥阿司匹林要用。一個降糖它要降的很好,如果老年人血糖比較高口服的控制不好,建議盡量打胰島素。
還有糖代謝合并高血壓的時候,最好用普利類的,我們叫ACEI。還有沙坦類的,這樣對血管壁的保護,對腎臟的保護對心腦的保護都強一點。
網友::女,38歲,體重65公斤,身高160公分。6月份因為高血壓急性發作住院,當時醫生要求做冠脈造影,害怕檢查的風險沒有做,F在經常胸口痛胸悶,長期吃阿司匹林,請問需要吃其它的藥嗎?想減肥,適合做什么樣的運動,會不會影響自己的病情,運動時應該注意什么?
溫紹君::她一動就疼是吧。
主持人::經常有胸口痛胸悶。
溫紹君::這種應該先做檢查,不應該先做減肥運動。他說特別活動之后有疼,做做一個實驗,疼的時候含藥,一很馬上好,這種是高血壓合并冠心病。合并冠心病在你沒有控制住的時候,因為醫院讓他做冠脈造影有一定的道理,心電圖她沒說,心電圖有可能缺血,醫生考慮她是不是有早期冠心病。
這種情況先不要運動,建議到正規醫院再做詳細檢查。如果她不愿意做冠脈造影,因為冠脈造影有創的而且要先住院,可以先做冠脈CT,看心臟血管有沒有狹窄,或者做同位素的檢查。
網友::泡腳對降壓是不是有功效?
溫紹君::因為我沒做過這個實驗,但是從理論上講,特別老年人又是在天冷的情況下,你泡腳以后。有的人看過是不是降低了,我這個因為沒做。這個道理我覺得在哪兒呢?泡完腳以后,遠端下肢血管舒張了,血在全身流動的比較順暢,不像特別冷的時候血管使勁繃著,有可能降壓。以這種方法治療高血壓不科學,起輔助的作用。
比如有些人,特別在北方地區,老年人冬天的時候泡泡腳,然后睡眠也好,有些人說里頭放點什么中藥,中藥泡腳我覺得沒壞處。但是不能說這個是降血壓,或者治療高血壓,這個我覺得不科學。
誰有興趣誰可以做一個實驗。
主持人::不管如何這個對我們的健康肯定是有幫助的,但是不能依賴它治好高血壓。最后我們想談一談預防的問題,如果作為高血壓病人的家屬,對他們的家屬有什么樣的建議?
溫紹君::首先,高血壓這是一個病,一個病有兩種因素對它有影響。一個是遺傳因素,就是你父母給你的,在你剛出生的時候就給你烙上印了。這個遺傳因素占40%左右,剩下環境因素對高血壓影響占60%,就是你吃、喝、抽煙、喝酒、不運動、肥胖、情緒這都是。
在這兩種情況下遺傳沒辦法,比如剛才開玩笑說,選對象,兩個人選對象。有房沒有,有車沒有,長的怎么樣,家里什么情況。實際上應該再問一下,家里父母有沒有高血壓。如果有高血壓男方也有女方也有高血壓的幾率就高,這是遺傳的。
另外,預防就要針對它危險因素,遺傳沒辦法,你沒辦法這個你沒法選擇,但是你選擇的是環境的變化,就是你要健康的活著。
有一個心血管的健康四大基石,也叫維多利亞宣言。一個是合理膳食,你要能做到合理飲食,剛才我說了別吃太多、別吃太咸,酒少喝點別喝多,煙別抽。飲食這塊,什么都可以吃,肉也可以吃,蛋也可以吃但都要少吃。
洪昭光他講一二三四五,紅黃綠白黑,實際上是告訴大家一個道理,你要吃的越雜越好,但是要少吃。戒煙限酒這個不用說大家都清楚,合適膳食,戒煙限酒,適量運動,心理平衡。
主持人::最重要是一個是心理要放平衡,第二是要配合健康的生活方式。因為時間的關系,我們不再一一解答網友朋友的問題了,非常感謝溫教授做客我們的名醫堂,感謝網友朋友對我們一直的關注和提問,今天的節目就到這里了,名醫齊聚暢談百姓健康,我們下期節目再見。
溫紹君::好,謝謝大家。
本期獨家建議
如果沒有重度高血壓又沒有合并癥比如說心腦腎的病變,特別老年人在北方,寒冷季節喝點酒有好處,一定要記住不能大酒。 你一定要有一個量,有人說的每天每個人喝酒,酒精含有是25克,換算到白酒有人說是50毫升,有人說100毫升,就是說一小杯。紅酒可能稍微多一點200毫升,啤酒300毫升。這樣應該對身體有好處,有些老年人特別在冬天在北方,喝點酒有好處促進循環。
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