講師:辛鐘成
北京大學第一醫院男科中心副主任
前列腺疾病、性功能障礙、生殖功能障礙。
前列腺是男性生殖系統的一個器官。前列腺發病不僅可引起局部的不適和癥狀,更重要的是,還可引起全身癥狀和不適,甚至引起尿毒癥、腫瘤等惡性疾病。
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這期節目我們共同請來了北京大學第一醫院男科中心副主任辛鐘成博士,一塊聊一聊前列腺疾病的話題,辛主任你好。
辛鐘成::大家好。
主持人::一提到前列腺,大家很清楚這是針對男性的話題,這種疾病對男性有什么危害,癥狀是什么,對于日常生活有什么影響,等等這些問題廣大群眾知道的還不是特別清楚,下面和辛主任一起探討。
說到前列腺,到底什么是前列腺?
辛鐘成::前列腺是人體的一個器官,它是屬于泌尿系統的一個器官。大家都知道,我們每天吃東西、喝水,人體吸收的能量和吸收水分。這個過程當中,我們把一些人體吃的有用的東西,在細胞里面利用,還有排泄掉一些沒用的東西。
我們吃的很多食物當中的營養物質代謝以后,有些產生毒素,吃的飲食當中也有一些毒素。通過腎臟,每天有100多萬個腎單位,把血液過濾,有用的東西再吸收,沒用的東西形成尿,尿道管輸送到膀胱,再經過尿道,排出體外。前列腺是膀胱和尿道樞紐的結果。每天產生的尿液,在膀胱里儲存起來。到廁所排尿,膀胱收縮,把尿液經過前列腺排出去。
剛才為什么說是樞紐?前列腺不光是男性的膀胱尿液在這里面通過,這是膀胱、這是前列腺,像個栗子正常大小在20克左右。
睪丸里生成的精子,通過輸精管,在精囊會合。進入前列腺里面開口,這個精囊射精管前列腺在這里開口。精液通過前列腺尿道,性交射精時排出體外。前列腺是尿液、精液排泄樞紐的渠道,正常是20克左右。
主持人::這是咱們排尿和射精閘門的作用。前列腺一般發生哪些疾病常發的?
辛鐘成::前列腺作為一個器官,又有尿液在這里面通過,又有精液在這里面通過,正常是單向的。如果有一些細菌通過尿道,逆行感染,可以引起尿道炎、前列腺炎甚至引起膀胱炎,例行感染細菌,如果這里發現炎癥我們叫做前列腺炎,細菌性前列腺炎是急性。 大多數如菌量比較少,比較輕的時候急性的反應不明顯,自然變成慢性。叫慢性前列腺,所以前列腺炎癥,也分急性前列腺炎還有一個慢性前列腺炎。 再細分,如果說細菌還沒有殺死,人體沒把細菌殺死。細菌還存在的時候,尿液還培養出細菌,我們說細菌性前列腺炎。大多數情況都是非細菌性的前列腺炎。
主持人::非細菌性的前列腺炎是怎么引起的呢?
辛鐘成::前列腺的一些組織炎癥的反映,變性壞死,殘留的纖維化,慢性前列腺炎的反應。它不會增大,不會影響排尿功能。
主持人::除了前列腺炎,常見的還有前列腺增生,以及非常嚴重的前列腺癌,增生和前列腺炎和前列腺癌又有什么區別?
辛鐘成::有些專家在電臺里也說,慢性前列腺炎有三部曲,前列腺炎以后陽萎、早泄、不愈,第三部曲是前列腺癌,其實這個是沒有道理的。目前沒有任何證據說明,前列腺炎的患者可以變前列腺癌。前列腺炎的患者到老了就可以前列腺增生,這個是沒有必然的關系的。
主持人::前列腺增生是怎么引起的,是怎么一個疾?
辛鐘成::前列腺的功能開始發育,依賴睪丸生成的男性因素睪酮。我們到老了慢慢變矮,人體慢慢萎縮。人體的前列腺到老了它反而增大,這是一個特點。 人到40歲開始,前列腺就開始逐步增大,增大到什么程度?我們在病理解剖學上看,40歲的病人40%,50歲的病人50%,60歲的60%,70歲的70%都有不同程度的前列腺增大。病理上增大,不一定都有癥狀,需要治療的人不到30%。
主持人::哪些人需要治療,有什么樣的癥狀需要治療?
辛鐘成::前列腺增大 ,它是尿道通過的樞紐,排尿通暢不用治療。
主持人::那就沒問題。
辛鐘成::你排尿很有力,排完尿很舒服,尿也不頻,晚上一夜當中一兩次起夜老年人,排尿通暢不需要治療。
主持人::前列腺不影響排尿和正常射精情況下,它對我們身體沒有危害的。
辛鐘成::對。
主持人::前列腺炎、增生炎癥 ,它們之間有什么關聯性嗎?
辛鐘成::前列腺炎是細菌引起的急性前列腺炎,或化學有毒性物質刺激,變成慢性前列腺炎,慢性前列腺炎不會變成前列腺癌。癌的發生有很多原因,有遺傳的問題,有基因突變,引起細胞的生長。
主持人::前列腺疾病會不會影響生育呢?
辛鐘成::絕大多數前列腺患者,患過急性、慢性前列腺疾病的患者,不影響生育。
但是一條,剛才我說過,因為前列腺里面還有精囊和射精管在這里開口,如果前列腺炎反復發作的時候,細菌可以逆向感染,也可以引起精囊炎、睪丸炎和附睪炎,這樣的病人可能要影響生殖功能。
有可能這些炎癥把射精口炎癥給堵塞了,這是一種情況,但這種情況發生的還是很少的。
最近一些前列腺炎患者,在不規范的治療。我們現在到一些醫院里頭,專治前列腺炎,有的不是太合適。前列腺療法海陸空全上,輸液打吊針,第二個是經尿道射頻治療,插入管、電療,射頻治療往前列腺局部打藥,各種方法都做。
我們現在發現很多患者,一查精液沒有精子,不生孩子。我們一檢查精液里沒有精子是空的,但睪丸發育很好。后來我們發現,前列腺里面的射精管這個口燒壞了堵住了,精液就流不出來。沒辦法,我們得通過手術,把口重新切開。
這樣的情況是有的,和前列腺有關系沒有?這是過度治療,不規范治療引起的后遺癥。
主持人::過度治療,不如不知。哪些人容易得上前列腺的疾?
辛鐘成::目前我們國家有些夸大治療,年輕人有些說都有前列腺炎。我看病很頭疼,你姓什么多大歲數,哪兒不舒服,前列腺炎。問哪兒不舒服,還是前列腺炎。問身體哪兒不舒服,我已經診斷前列腺炎都知道,憑什么診斷前列腺炎?他說尿頻,他說沒事。排尿刺痛困難嗎?他說沒有。他說陰囊抽絲,陰囊抽絲不構成診斷前列腺炎。正常男性睪丸一天產生一億精子,睪丸需要消耗大量的能量。人的睪丸原來在肚子里頭腎臟下邊,逐步降到陰囊里頭。
為什么?陰囊大家知道,夏天陰囊可以松馳,散熱面積增加,冬天冷了它收縮。睪丸對溫度很敏感,它產生發熱很多,需要很好的散熱。出汗本身是睪丸散熱的形式,是正常的現象。
現在我們把它當作病就錯了,有的人說陰囊抽絲診斷前列腺炎是不對的。
主持人::之前我們能看到各種途徑的宣傳,說陰囊潮濕可能是前列腺炎的癥狀,聽完辛主任的話,很可能是正常的排汗行為,不用擔心。做哪些職業的人更容易得前列腺疾?
辛鐘成::前列腺炎剛才說,一開始的發源地,是通過尿道逆行感染,細菌通過尿道逆行感染,個別經直腸血液性感染也有,大多是逆行感染。年輕人容易得的是包皮過長,洗不干凈,有包皮垢。前列腺炎發生的相對多,因為這里頭有細菌,逆行感染。 另外就座工作的,我們在國外也做過調查,比如說出租車司機、大車司機,經常久坐開車,這樣的病人盆腔的血液循環不太好,壓迫。更主要的原因,出租車司機天天開車走,找不到廁所,有尿憋著沒地方排,經常憋尿不是好事,憋尿前列腺緊張,血液循環不好。
主持人::提醒咱們的觀眾,咱們千萬不要憋尿,憋尿對身體影響非常大的。有很多出租車師傅說自己得上了前列腺疾病,我們有什么好的一些防范措施嗎,給這些師傅們提個建議?
辛鐘成::我患者當中有不少這樣情況,我也經常跟他們說。您隔兩個多小時,稍微路口里面能夠停車方便的話,5-10分鐘,5分鐘也可以,下來走動走動,伸伸腰,定期排尿。如果這點做不到很難的,見到廁所先去一趟。
國家我們公共廁所當中,應該多設一些公共廁所,北京市內公共廁所找不到,到飯店里去不讓,好多問題,社會問題。
主持人::剛才辛主任說包皮過長引起前列腺問題,現在年輕人中好多存在包皮過長問題,是不是應該及時做手術把包皮去掉?
辛鐘成::我們最近有調查,像非洲,艾滋病發病高的國家,包皮早期切除的病人,艾滋病發病率少。包皮過長前列腺炎、尿道感染、生殖道感染疾病多。
不是說所有包皮過長都要做手術,一是包皮過長,包皮垢反復堆積,有幾次尿道炎,已經發過炎的人建議及早治療。
包皮早晚經常清洗,不光洗澡,包皮翻開把包皮垢全部清洗掉才行。
主持人::《名醫堂》除了現場直播,我們還為新浪網友開通了跟專家的實時互動平臺,有很多網友提出問題辛主任我們一起看一看。
網友::前列腺增生患者,64歲,前列腺體積是6.5厘米×6厘米×5.5厘米。增生向外、向上,并且已經進入膀胱。尿頻、尿急、尿纖細,自測的最大尿流率是10毫升每秒,每次尿量不超過200毫升,兩個小時排一次尿。但是如果喝水多了更加尿頻,尤其晚上起夜多。B超測定的殘留尿是35毫升,經過前列腺抗原PSA化驗、核磁共振以及前列腺穿刺活檢,診斷是良性的前列腺增生癥,病人伴有慢性的前列腺炎,現在還沒有發生尿潴留的情況,F在正在吃中藥,比如前列金丹、舍尼通、癃閉舒等,患有慢性淺表性胃炎。請問辛主任,現在是不是到了做手術的時候了這種情況?
辛鐘成::這個病人是典型的前列腺增生,65歲。他的前列腺已經增大,增大以后快突入到膀胱里頭,B超檢查我們能夠看出來。
另外,他現在排尿困難,他現在有前列腺增生、排尿困難,夜間尿頻、尿不盡,排尿使勁這些癥狀都有。中國老年人也要測一下前列腺癌的指標,B超檢查看前列腺癌是排除了。
現在這個前列腺已經是不小了,起碼6、70克增大。正常前列腺是20克像栗子那么大,他已經增加到4、5倍這樣的情況。 但是一條,剛才他一直用一些中藥包括舍尼通,前列腺增生它沒有得到規范的治療。目前國際上有專門的前列腺增生的診斷與治療的研究協會,我們國家也有。我們大量國際上的研究機構的經驗,來證明哪個藥物最有效,哪種手術方法最好。
目前推薦的前列腺增生藥物,一個是α受體阻斷劑包括多沙唑嗪有很多種類,包括索羅也好,我們國內也有10多種。這些藥物你吃了以后,前列腺增生以后,膀胱口的平滑肌痙攣勒住了,這個地方讓它松開一點,把這塊的痙攣松開一點,前列腺脹大把尿管勒住,稍微松開一點,這塊尿可以出來。
我給大家表演一下,比方說我這邊前列腺增大以后,尿管勒住了,我用鑰匙把這塊捅開,把這個打開了尿就淌出來了。把它松馳一下,這些藥有這個效果,這些藥物吃完了,癥狀改善幾率能達到70%以上。
主持人::那已經非常高了。
辛鐘成::這些藥臨時解決平滑肌松馳來完成的,還有一種藥物非那雄胺,這些藥物連續吃的時候,確實能把前列腺體積能縮小30%多,增加手術的幾率也減少50%。這兩種藥物合在一起,連續使用三到六個月,對他的癥狀能夠改善。
這個病人,這兩種藥物聯合使用觀察一段時間,3-6個月,現在排尿還可以,也許降低手術的機會。如果連續用藥3-6個月,排尿癥狀不改善,效果不好,排尿癥狀不改善,出現尿潴留現象,需要手術。
網友::對于經尿道的電切,經尿道的綠氣光,假如迫不得已要做手術,哪個手術更安全一些,痛苦小一些?
辛鐘成::比方說前列腺增生患者,前列腺體積大,壓迫癥狀都修。出現尿潴留,嚴重的這邊就閉死了,我們下面走尿管把它排出去。如果導尿管插不進去,肚子里開個口,肚子外面接尿,這是尿潴留,前列腺增生嚴重的合并癥是尿潴留。
每一次排尿排不盡,這里有殘余尿,有剩尿。這里有剩尿的一些渣子,形成一個結石,形成小石頭,膀胱里頭形成石頭。石頭刺激膀胱壁出血。還有一個腎功能不好,膀胱滿了以后,腎里頭尿過不來,輸尿管擴張腎淤積水,這樣要做手術。
手術方法幾種,過去是打開肚子,膀胱底下把前列腺摳出來,這是過去經典的方法,F在科學發達了,經過尿道插一個鏡子,擱鏡子里邊把這邊一點一點刮下來,電燒、電切,或者綠激光燒下來都可以。
這種方法有很多種,一個是電切法、或者用激光來燒著,現在這種方法很多,這些方法基本效果差不多。
主持人::辛主任說最原始的方法是把前列腺拿掉。前列腺被拿掉之后,對身體是不是有很大的影響?
辛鐘成::前列腺對人體,老年以后沒有特殊的功能,它的功能一個是尿液、精液排泄的通道。
前列腺切除的時候有這樣一個問題,大家都知道我們性功能,陰莖要勃起性交的時候。調節陰莖勃起的神經擱脊髓里出來以后,通過前列腺到陰莖里面,調節陰莖勃起。
前列腺切除術以后,如果把神經受到損傷,神經受到損傷以后勃起功能障礙。
第二個射精,勃起功能還有保留的,射精以后,精液尿道口這塊,膀胱出口松馳了。射精的時候,精液不是在往外尿道里走,而進入膀胱叫逆射精。性高潮,有高潮感覺,尿道口精液沒出來,跑到膀胱中去。
主持人::好多的朋友們,不知道不去醫院檢查的情況下,怎么能夠得知自己是不是患有前列腺的疾病,前列腺的疾病有哪些具體的癥狀,讓我們注意的?
辛鐘成::看年齡段,如果說年輕階段,不用考慮前列腺增生、前列腺癌的問題。大家回頭看前列腺炎,前列腺炎主要的癥狀是膀胱刺激癥狀,就是尿頻或者排尿的時候燒灼感就是疼,還有疼痛的癥狀,兩種癥狀,一個是疼痛會陰部疼痛,盆底、睪丸。
如果癥狀比較明顯 ,可以到醫院檢查,檢查比較簡單不需要特殊,起碼化驗一個尿,尿里面有沒有白細胞。因為我們外科大夫的食指是很重要的,我們通過肛門插進去,前列腺摸到,經直腸看前列腺的硬度、表面光滑度,結構側面都能摸到。
可以擠出前列腺內部的液體,可以做化驗檢查,做細菌培養。前列腺按住以后,取少數精液,精液里做一些細菌培養?从袥]有細菌,有細菌的前列腺炎需要抗菌素的治療,沒有細菌的前列腺炎不用抗菌素的治療。
主持人::尿尿時有燒灼感可能有影響,燒灼感有沒有一種情況,比如說吃辛辣食物引起的?
辛鐘成::辛辣食物不一樣,辣素從嘴里刺激口腔,吸收以后血液中的濃度并不是很高的,跟這個沒關系。它主要是局部炎癥的反應。一說炎癥就吃抗菌素,這個不對。細菌已經死掉了,遺留的細菌也可以出現炎癥也可以引起疼痛,跟炎癥有關系。
主持人::現在診斷前列腺癌的方法有哪些?
辛鐘成::我們國家對前列腺炎是夸大治療,對前列腺癌被忽略。前列腺癌本身前列腺局部長個癌,局部的細胞是基因突變。它無休止的增長,人體一些正常的細胞,使一部分新生一部分,這是動態平衡的。
癌癥是什么意思呢?它沒有成熟的細胞,無休止的生長,體積變大,正常體積變大往上長。早期前列腺很小的時候,前列腺局限的時候沒有任何癥狀?赡芾夏耆擞星傲邢僭錾囊恍┍憩F。
如果這個前列腺癌長到一定程度,侵犯到膀胱,或者侵犯到精囊,或轉移到肺子、轉移到骨頭,這個時候肺部疼痛咳嗽,是晚期的癥狀。
中年以后每年查一次健康檢查的時候,有血液化驗,PSA查一下,首先篩查基本的,PSA高進一步檢查到醫院。我們醫生摸前列腺,像硬結一樣的能夠摸到,經過紙廠做超聲波,也能看。
PSA很高,逐漸逐漸增高,醫生檢查這里面很硬,B超提示這里面有問題,可以做核磁共振檢查,可以看的更清楚。
但是前列腺癌的診斷,最終得靠病理檢查。我們通過直腸在超聲波指導下,和前列腺里面穿刺,取一點標本,做個病理檢查。最終確診前列腺癌。
主持人::前列腺癌有沒有什么不同于前列腺炎和增生的癥狀?
辛鐘成::完全不一樣。前列腺癌癥狀是惡性的,真死人的。前列腺增生影響生活質量,前列腺炎不影響排尿問題不大。
主持人::得了前列腺癌之后,在早期我們治療的時候,是不是有必要把前列腺摘除還是怎么個治療方法?
辛鐘成::前列腺癌最終的確診我們得穿刺,前列腺這么大,經直腸下穿13、4針,很細的針穿出標本來,如果這里有,沒侵犯到前列腺的被膜在這里面內,我們把前列腺整個手術拿掉,那是前列腺癌根治術,這樣病人好了,沒問題了。
如果說前列腺癌已經侵犯到被膜,或者侵犯到膀胱或精囊,已經轉移了,手術就不行了。這樣的病人放療,現在有一種激素,把前列腺有放射性物質種植到這里頭,這個放射性物質可以把癌細胞殺死,可以在體外做一些放療也有,放療能殺死,達到根治的目的局限的情況下。
已經有轉移,沒辦法,不能用根治的辦法。我們只是讓它抑制腫瘤的生長,延緩壽命。抑制腫瘤的方法,因為前列腺的腫瘤,跟男性的性激素睪酮水平明顯有關系,睪酮水平高腫瘤生產就快,我們不讓它睪酮生長,睪酮在哪里生長?就在睪丸里生長。我們把前列腺癌病人,兩個睪丸切掉,睪酮就不產生,前列腺癌就長不了。
主持人::不給它營養。
辛鐘成::這里有一個問題,人體睪酮的產生,除了50%睪丸產生。人的腎上腺,產生一部分睪酮,單從睪丸切除,不能完全阻斷睪酮的生成。最近有很多的藥物,用藥物來打一針,打幾針,把整個睪丸和腎上腺的全部的生成睪酮的細胞抑制,把睪酮全面封閉。我們叫內分泌治療,也是一種治療方法。
主持人::無論如何還是早發現早治療為好,提醒各位觀眾朋友,一定要及時、按期的做好身體檢查。
目前,常用的前列腺特異性抗原對前列腺癌的診斷有多大價值?
辛鐘成::剛才我說的前列特意抗原叫PSA抽血化驗就可以。它不是真正前列腺癌的標記物,前列腺癌的病人,PSA水平值增高,這是一個初步篩查的一個過程。
我們正常標準是總的PSA總毫升4,如果超過5、6、7,逐步增高,第一次查第二次還增加,逐步逐步增加,或很高20、40。 上次我有一個患者工程師還是董事長,頭幾天跟我談的挺好,突然打電話,辛教授我的PSA快到100了。我們查檢查,前列腺也增大3倍左右,我們一摸前列腺里面摸到很多的結節,B超檢查前列腺的邊緣部分有些積密度的現象,核磁共振更多提示這個人是前列腺癌。最終在我們男科中心住院穿刺,穿了12針9針都有前列腺癌,已經侵入到被膜。
這樣的病人單純的前列腺切除術沒有效果,選擇內分泌治療,選擇抑制睪酮的藥物治療,現在很好,上個月我還跟他采訪,PSA變成0.2,原來是100多。前列腺體積縮小了將近70,現在是30多克,現在生活也很好。
主持人::剛才我們談到了前列腺的穿刺,這個穿刺對人體的創傷厲害嗎?
辛鐘成::有些患者一說穿刺,腫瘤穿刺能不能擴散,我們做了這么多沒有擴散。針是很細的,每一針像頭發絲那么細,很小的一個手術大家不要害怕。不穿沒法定手術方案、治療方案。因為你自己的固執耽誤治療方案的確立不合適。如果PSA高,核磁檢查都有反應,一定要穿刺。
前列腺癌分很多期,是到這來了,我們有很多復雜的分期,每個分期治療方案都不一樣。但多數患者都接受,個別患者害怕,不對。
主持人::請害怕的朋友不用再擔心了,前列腺穿刺是非常安全穩妥的方法。
您現在觀看的是由新浪健康和醫學論壇網為您直播的《名醫堂》,我們今天特別請來了北京大學第一醫院男科中心副主任辛鐘成博士,跟我們探討前列腺診治的問題。
網友::最近小便感覺刺痛感,尿溢感強,小便次數多,每晚起2-3次,時間段比較固定,有時尿不盡、滴尿的癥狀,是前列腺的病癥嗎?
辛鐘成::男性尿頻、尿急像這個癥狀,整個膀胱、前列腺、尿道,這里還有腹稿、陰囊內容物,這些病變盆地的病變,都會引起尿頻,會陰部不舒服的癥狀。
單純聽他的講述,泌尿系統某一部分可能有改變炎癥,具體在哪個部位不好說,我們要做檢查,不能光依靠前列腺,也許是尿道的炎癥,也許是附睪的炎癥也有。
我有一個病人,他說治療花了八萬多,我說用什么花了八萬多,他說各種綜合治療,插管、紅外線、各種藥物,還沒好。我一看這個病人實際上是個附睪炎,睪丸很多的精子,附睪炎。
網友::上夜班,睡眠不足,感覺小腹一漲一咎的,是不是前列腺的問題?
辛鐘成::排尿的癥狀很多是心理的因素。有些病人跟我們吵架的也有,說我看病果斷。他很多一些心理上的因素,我們跟他解釋他不聽。我們必要的基本檢查,如果你懷疑前列腺炎,得做細菌培養。他感覺什么檢查結果都用過了,這是不對的。 因為前列腺炎相當一部分患者是抑郁癥。大家是因為這個靠近生殖器比較近非常擔憂,胃疼他不在乎。像這樣很多心理障礙的病人,天天查網,全國各地走,因為專家全國各地都有。我檢查說沒事,你這個不需要治療,回家牢牢勞動掙錢看病,他說會陰部不舒服。你回家問你媳婦會陰部疼不疼,但他把這個感覺放大。這樣的病人不能排除心理上的病人。
主持人::您得冷靜下來,真正有什么癥狀,要到醫院做細致的檢查。
辛主任,傳統治療前列腺疾病的方法,一般都有哪些呢?
辛鐘成::你說前列腺炎的治療,和前列腺增生的治療,前列腺癌的治療是截然不同。 剛才說了,前列腺炎的患者,如果說急性期發熱、高燒、全身癥狀白細胞高,像這樣的病人,一定要輸液,抗菌素治療還得臥床休息。 慢性前列腺炎,如果沒有細菌,不需要使用抗菌素。既然培養出細菌,沒有全身發熱的這些癥狀,不需要輸液。我們這個前列腺病人不給輸液還不行,口服藥也就吃兩三周也可以了。 更多的95%的慢性前列腺炎患者是非細菌性的,用不著吃藥,這樣的病人對癥治療,抗炎癥藥物用一點。目前我們國家的患者50%以上我認為不需要治療,心理上克服一點,適當調養不需要治療。
主持人::前列腺炎在更多人身上發生的情況,更像是一種心理疾病。真正患前列腺炎的患者,好多治療以后它是反復發作的?
辛鐘成::對,F在就是說前列腺疾病,現在就是有這么一個問題。它有時候受涼,有的人天受涼一點,血管一收縮血液循環不好,這是一個原因。
還有一個是辛辣飲食,刺激性的飲食,酗酒,這種情況有時候復發,其它沒有問題。
主持人::得過前列腺炎的患者,治療以后應該注意什么?
辛鐘成::剛才這幾點注意就可以,不要久坐,定期排尿多飲水,避免刺激性食物。心理上調養好,別老擔心這個,越想那個就越疼,疼痛有放大效應,本來這疼,不想那樣了。如果天天想著這,越尋思越疼,形成惡性的反射弧。
把它忘掉,做運動勞動,那里就不疼。
主持人::放下包袱輕松上陣,前列腺可能出現增生和炎癥兩種情況?
辛鐘成::50歲左右的人有增生,前列腺增生是炎癥反應,病理上是同時存在的。40歲以下的病人,我們診斷的時候以炎癥為主,40歲以上50歲以增生為主。穿刺的病理結果來判定,這個概念臨床來判定的。
主持人::又有新浪網友來跟我們互動了。
網友::辛主任你好,40歲前列腺增生病,B超2.8×3.5,尿頻、尿細、尿不盡,吃什么藥好?
辛鐘成::這樣病人以炎癥為主,前列腺炎不一定增生。因為炎癥反應多數重大一點。像這樣的病人,還是這個話前列腺炎這個肯定是慢性的,前列腺炎在規范醫院里查,細菌培養看有細菌沒有。我們在北大醫院做,如果有細菌,哪個藥物敏感的做出來,敏感的藥一般四周就可以,配合鎮痛消炎藥物。
主持人::還是先去醫院查清楚,再看后面治療的情況。
辛鐘成::現在有些患者跟我也有意見,什么意思呢?他檢查了很多檢查的單子,包括很多醫院。這些醫院檢查單子,現在不可信可以這么說。
北京大學國家三級甲等醫院的檢驗科,是國際認證的檢驗標準達到。說明什么問題呢?起碼的設計是通用的,檢驗試劑是合格的,檢驗技術人員是國家認證的,不會說假話不會作假。
我有病人25歲,小兩口相處更好的時候,他包皮長,到某醫院檢查。包皮長手術費800-1000塊錢就可以了,他到那做了手術,包皮手術之后拆線化驗你有前列腺炎,尿液有淋球菌病,長了很多細菌,說你得治療。
尿里邊插管,做藥紅外線,花了他四萬塊錢。后來檢查說你要鞏固治療,還要兩萬塊錢。小兩口跑到我們北大醫院治療中心,我們檢查一切是正常,尿也是正常,超聲波也是正常,和郭院士一起出門診,郭院士也說沒事。這孩子再檢查還得花兩萬塊錢,對象都快分手了。
不規范的檢查還要我看,你那個檢查結果不可信。
網友::40歲,前列腺液檢查出來有比較重的前列腺炎,現在每次性生活以后,陰囊部位發癢,請問辛主任這個怎么治療?
辛鐘成::這個病人說前列腺液檢查說比較重的前列腺炎,前列腺液決定不了前列腺輕重。是不是前列腺炎做軟磷脂小體,軟磷脂小體多與小,這個液體確實是前列腺擠壓出來的。
前列腺液看白細胞數目多與少,這個東西不能決定前列腺炎的輕重程度。這個說法是錯的。
主持人::他每次性生活之后陰囊部的發癢是什么情況?
辛鐘成::陰囊部發癢不是疼痛,這個情況不太好說。一個是你性交射精以后癢感還是疼痛。它沒有附睪的問題,射精附睪炎癥出現這個現象,不一定是前列腺炎。
主持人::一般人到了多大年紀,需要注意一下前列腺的健康問題了?
辛鐘成::前列腺健康問題,一般是增生開始。前列腺炎是我們比較忽略的,4、50歲開始如果出現排尿困難,而且排尿時候使勁,排尿時候嘀嗒,提了褲子滴尿。夜間尿頻那個時候到醫院檢查。
前列腺增生或前列腺癌都是中年開始。
主持人::比如我這個年紀呢?
辛鐘成::您這個年紀現在用不著考慮,現在工作就行了。
主持人::前列腺的患者,應該注意哪些生活上的習慣呢?
辛鐘成::不要迷戀上網,網上說的東西有對的也有不對的。我們研究一輩子沒搞懂,你網上看幾次想搞明白這些病不可能,要到?漆t院看醫生,別自己拿主意。
我經歷的患者當中,60%以上的患者走了彎路花了冤枉錢自己遭罪。把心態擺正很重要,很多因為小病,心理上越焦慮,不舒服。有些心理上焦慮反過來增長放大效應。
多參加體育運動,盆地肌肉的運動,盆地肌肉的運動對膀胱前列腺血液循環促進作用,增加免疫力方面非常好。別酗酒、別吃太辣的。經常的喝水、多排尿是好事。
主持人::有良好的心理狀態良好的生活習慣就行,F在有好多說治療前列腺疾病的保健品,這些保健品真的可以預防嗎?
辛鐘成::目前為止,國際上沒有公認的,預防前列腺癌的,預防前列腺炎的,預防前列腺增生的,沒有?
美國最近有個研究,西紅柿動物實驗來看,喂西紅柿的和沒喂西紅柿的,前列腺發病率有點低。但人身上怎么樣,不好說。
因為大量的數據分組來研究才行,目前沒有。像你吃了我吃了,現在吃西紅柿的人也得前列腺癌,沒吃的人也得,所以沒有科學統計的情況下,我不能說哪個有效哪個有作用。沒有規范的流行病調查。
主持人::要保持男性健康,對目前男性在健康生活方式上的建議,比如我這樣的年輕人,從現在開始應該注意哪些?
辛鐘成::我對年輕人說三點。第一,心態要好,要有理想、有事業心。心態要好。
第二,飲食要注意,你有點胖,體重控制,不要酗酒。
更重點一點,還得參加運動,盆地肌肉的運動,對心臟各方面都有好處。精神狀態、飲食、運動,這三方面。
主持人::這些我都記住一定努力。
網友::前列腺鈣化和囊腫怎么醫治?
辛鐘成::超聲波里密度很高我們叫做鈣化,前列腺囊腫壞死,鈣質沉著就鈣化,鈣化不需要特殊治療。囊腫形成,囊腫面積比較小,這種情況排尿功能不影響,不用治療。
主持人::現在有的網友問這樣一個問題,起夜很多。
辛鐘成::多大歲數?
主持人::40歲左右。
辛鐘成::40歲左右,起夜很多,真正影響睡眠兩種情況,一個是炎癥對膀胱的刺激癥狀。大家現在是這樣,別都賴在前列腺,膀胱的功能,膀胱過度興奮癥,膀胱容易收縮。膀胱尿一進來本來能夠儲存起來,一定程度以后收縮以后排尿。
膀胱一陣一陣的收縮,稍微有點尿它就收縮,膀胱過度緊張綜合癥,膀胱的功能要查一下。他40歲不一定是前列腺增生。
主持人::慢性前列腺炎能治好嗎?
辛鐘成::這個標準在哪里?慢性前列腺炎癥狀改善了就完了,不影響排尿功能,癥狀沒有了就沒事了,排尿是正常的。你自己癥狀怎么認為?會陰部不舒服,出汗。治療排尿正常,干活的時候能忘掉就不叫病。
我問陰囊部不舒服,干活時疼不疼,如果真正有炎癥,干活時疼,精力天天想這個是不對的。
主持人::辛主任一再給我們強調健康心態,心態很重要。由于時間的關系,我們不一一回答觀眾朋友的提問。感謝辛主任做客我們的《名醫堂》,同時感謝大家的關注,我們今天節目就到這,名醫齊聚暢談百姓健康,我們下期節目再會。謝謝辛老師。
本期獨家建議
前列腺炎一開始的發源地,是通過尿道逆行感染,細菌通過尿道逆行感染,個別經直腸血液性感染也有,大多是逆行感染。年輕人容易得的是包皮過長,洗不干凈,有包皮垢。前列腺炎發生的相對多。另外比如說司機經常久坐開車,這樣的病人盆腔的血液循環不太好,壓迫。更主要的原因,出租車司機天天開車走,找不到廁所,有尿憋著沒地方排,經常憋尿不是好事,憋尿前列腺緊張,血液循環不好。
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