2021OCC專家聲音 | 邱朝暉教授:認識室性心動過速,強調全程管理

2021OCC專家聲音 | 邱朝暉教授:認識室性心動過速,強調全程管理
2021年06月03日 14:00 新浪健康 微博

臨床強調進一步加強一級預防和二級預防~

5月27日-30日,由上海市醫學會、上海市醫學會心血管病分會主辦的第十五屆東方心臟病學會議順利召開,上海交通大學醫學院附屬同仁醫院邱朝暉教授會上分享了《室性心動過速基層診療指南》。新浪健康·愛問醫生就相關科普有幸采訪到邱朝暉教授,整理如下,以饗讀者:

惡性室性心動過速可誘發猝死,重點推行一級預防

室性心動過速是心律失常的一種類型,分為良性和惡性兩種。惡性心律失常有可能造成機體血流動力學障礙,出現暈厥、甚至猝死。中國每年有95%以上的猝死是心源性猝死,而心源性猝死中絕大多數都是由于惡性心律失常,其中就包括室性心動過速,其中能夠及時獲救的患者僅1.5%。臨床診斷中,醫生需特別甄別惡性心律失常,如心肌梗死后出現心衰的患者就是惡性室性心動過速的高危人群,特別是當他們的EF值<35%且24小時動態心電圖出現頻發室早或短暫室性心動過速即連續3個室性早搏就可以判定為導致心源性猝死的惡性室性心動過速的高危人群。

針對室性心動過速,臨床強調進一步加強一級預防和二級預防。一級預防即避免它的發生或發生之后得到及時治療,對于幸運獲救的這部分患者,要采取二級預防,減少并發癥或病情進一步加重。由于幸存者較少,一級預防顯得尤為重要。如何尋找高危人群是一大難點,因此,學會建立了折中概念—1.5級預防,如前文所述的高?;颊叱怂幬镏委熗膺€要植入ICD,即皮下埋入電除顫器,一旦發生惡性心律失常,通過這個裝置可以主動治療,起到預防作用。

推廣室性心動過速基層診療指南,全專結合

指南是醫生診療的行為規范,國外將指南上升到一定高度,甚至具有法律意義。正是因為指南內容都是基于循證醫學證據研究歸納而來,所以常規按照指南所述進行診療就是正確做法。室性心動過速基層診療指南比較特別,邱教授希望通過它向基層醫生推廣室性心動過速診療規范,惠及患者:首先基層醫生要意識到室性心動過速疾病的重要性,其次要學會識別診斷。當患者24小時動態心電圖出現持續或非持續的短暫室性心動過速時,醫生要快速聯想病因,有些病因是遺傳因素,如離子通道疾病可以通過普通心電圖找到蛛絲馬跡,但是更多是合并器質性心臟病的患者,找到病因后,基層醫療衛生機構需迅速將患者轉入上級醫院接受??漆t生診治。經??漆t生治療后,患者下轉回到定點基層醫療衛生機構接受全科醫生持續回訪,這就是現在提倡的全專結合—??漆t生和全科醫生緊密配合,雙向轉診。

邱朝暉教授強調到,現在對任何疾病都不是單純一個的診療手段,而應該是全程管理,這也是慢病管理的概念,而這其中最重要的就是基層全科醫生和??漆t生的結合。這也是室性心動過速基層診療指南的目的之一,倡導疾病全程管理。

專家介紹

邱朝暉教授

邱朝暉教授

醫學博士,主任醫師,碩士研究生導師,上海交通大學醫學院附屬同仁醫院心內科主任、內科教研室主任、內科規培基地主任。上海市醫學會心血管分會委員、心血管疾病預防學組副組長;上海市中西醫結合學會心血管病專業委員會委員、起搏電生理學組副組長;上海生物醫學工程學會心律學會委員;美國心律學會fellow (FHRS);

擅長冠脈介入診斷與治療,永久性起搏(生理性起搏),心衰的器械(ICD/CRT)和藥物治療,房顫導管消融和左心耳封堵,高血壓診斷與治療。

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